Resultados de la ventilación no invasiva en prematuros extremos

Aunque la ventilación asistida de neonatos con menos de 28 semanas de gestación se ha vuelto menos invasiva, no se redujo la dependencia de oxígeno a las 36 semanas ni mejoró la función pulmonar medida a los 8 años de edad.

New England Journal of Medicine, 27 de julio de 2017

Antecedentes: la ventilación asistida para los recién nacidos extremadamente prematuros (<28 semanas de gestación) se ha vuelto menos invasiva, pero no está claro si estos avances en la atención están asociados con mejoras en la función pulmonar a corto o largo plazo. Comparamos los cambios en el tiempo en el uso de ventilación asistida y oxigenoterapia durante el período del recién nacido y en la función pulmonar a los 8 años de edad en niños cuyo nacimiento fue extremadamente prematuro.

Métodos: se realizó un seguimiento longitudinal de todos los supervivientes de nacimientos extremadamente prematuros que nacieron en Victoria, Australia, en tres períodos: 1991 y 1992 (225 lactantes), 1997 (151 lactantes) y 2005 (170 lactantes). Los datos perinatales se recogieron prospectivamente, incluyendo datos sobre la duración y el tipo de ventilación asistida proporcionada, la duración de la oxigenoterapia y los requerimientos de oxígeno a las 36 semanas de edad. El flujo de aire expiratorio se midió a los 8 años de edad, y los valores se convirtieron a puntuaciones z para edad, estatura, grupo étnico y sexo.

Resultados: la duración de la ventilación asistida aumentó sustancialmente con el tiempo, con un gran aumento en la duración de la presión nasal positiva continua en las vías respiratorias. A pesar del aumento en el uso de ventilación menos invasiva a lo largo del tiempo, la duración de la terapia de oxígeno y la tasa de dependencia de oxígeno a las 36 semanas aumentaron, y los flujos de aire a los 8 años fueron peores en 2005 que en períodos anteriores. Por ejemplo, para 2005 versus 1991-1992, la diferencia media en las puntuaciones z de la relación de volumen espiratorio forzado en 1 segundo a la capacidad vital forzada fue de -0,75 (intervalo de confianza [IC] del 95%, -1,07 a -0,44; P <0,001), y para 2005 frente a 1997 la diferencia de medias fue de -0,53 (IC95%, -0,86 a -0,19, P = 0,002).

Conclusiones: a pesar de aumentos sustanciales en el uso de ventilación menos invasiva después del nacimiento, no hubo disminución significativa en la dependencia de oxígeno a las 36 semanas y no hubo mejoría significativa en la función pulmonar en la infancia.

El artículo original:

Doyle LW, Carse E, Adams A-M, Ranganathan S, Opie G, Cheong JLY. Ventilation in Extremely Preterm Infants and Respiratory Function at 8 Years. N Engl J Med. 26 de julio de 2017;377(4):329-37.

Disponible en: http://bit.ly/2tR7lWi