Riesgo de infarto agudo de miocardio con AINE en uso en el mundo real

BMJ, 9 de mayo de 2017

Objetivo Caracterizar determinantes, curso del tiempo y riesgo de infarto agudo de miocardio asociados al uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

Diseño Revisión sistemática seguida de un análisis bayesiano de datos de pacientes individuales en una etapa.

Fuentes de datos Estudios de bases de datos de salud canadienses y europeas.

Métodos de revisión Los estudios elegibles se obtuvieron de bases de datos computarizadas de prescripción de medicamentos o médicas, llevadas a cabo en la población general o anciana, que documentaron infarto agudo de miocardio como resultado específico, estudiaron inhibidores selectivos de ciclooxigenasa-2 (incluido rofecoxib) y AINE tradicionales,infarto agudo de miocardio en los usuarios de AINE con no usuarios, permitieron análisis dependientes del tiempo y minimizaron los efectos del sesgo de confusión y mala clasificación.

Exposición y variables La exposición a los fármacos fue modelada como una variable indicadora que incorpora el AINE específico, su estado reciente, la duración del uso y la dosis. Las variables de resultado fueron los odds ratios ajustados por resumen del primer infarto agudo de miocardio después de la entrada del estudio para cada categoría de uso de AINE en la fecha del índice (fecha del infarto agudo de miocardio para los casos, fecha igualada para los controles) posterior del infarto agudo de miocardio.

Resultados Se obtuvo una cohorte de 446 763 individuos, incluyendo 61 460 con infarto agudo de miocardio. Tomar alguna dosis de AINE durante una semana, un mes o más de un mes se asoció con un mayor riesgo de infarto de miocardio. Con el uso de uno a siete días, la probabilidad de aumento del riesgo de infarto de miocardio (probabilidad posterior de odds ratio> 1,0) fue de 92% para celecoxib, 97% para ibuprofeno y 99% para diclofenac, naproxeno y rofecoxib. Los odds ratios correspondientes (intervalos creíbles del 95%) fueron 1,24 (0,91 a 1,82) para celecoxib, 1,48 (1,00 a 2,26) para ibuprofeno, 1,50 (1,06 a 2,04) para diclofenac, 1,53 (1,07 a 2,33) para naproxeno y 1,58 (1,07 a 2,17) para rofecoxib. Se documentó un mayor riesgo de infarto de miocardio para dosis más altas de AINE. Con el uso por más de un mes, los riesgos no parecen superar los asociados con las duraciones más cortas.

Conclusiones Todos los AINE, incluyendo naproxeno, se asociaron con un mayor riesgo de infarto agudo de miocardio. El riesgo de infarto de miocardio con celecoxib fue comparable al de los AINE tradicionales y fue menor que para el rofecoxib. El riesgo fue mayor durante el primer mes de uso de AINE y con dosis más altas.

el trabajo

Bally Michèle, Dendukuri Nandini, Rich Benjamin, Nadeau Lyne, Helin-Salmivaara Arja, Garbe Edeltraut et al. Risk of acute myocardial infarction with NSAIDs in real world use: bayesian meta-analysis of individual patient data BMJ 2017; 357 :j1909

en http://www.bmj.com/content/357/bmj.j1909