Riesgo de retinopatía con el uso crónico de hidroxicloroquina
La hidroxicloroquina se indica en forma crónica en pacientes con lupus eritematoso sistémico y otras afecciones inflamatorias. En esta gran cohorte contemporánea con vigilancia activa para la detección de retinopatía se encontró que el riesgo fue del 8,6 % después de 15 años, y la mayoría de los casos fueron leves. La dosis más alta de hidroxicloroquina se asoció con un riesgo progresivamente mayor de retinopatía incidente. Annals of Internal Medicine, 17 de enero de 2023.
Antecedentes: la hidroxicloroquina se recomienda para todos los pacientes con lupus eritematoso sistémico y, a menudo, se usa para otras afecciones inflamatorias, pero un efecto adverso crítico a largo plazo es la retinopatía que amenaza la visión.
Propósito: caracterizar el riesgo a largo plazo de retinopatía por hidroxicloroquina incidente y examinar el grado en que la dosis promedio de hidroxicloroquina dentro de los primeros 5 años de tratamiento predice este riesgo.
Diseño: estudio de cohortes.
Entorno: red integrada de salud en Estados Unidos.
Participantes: todos los pacientes de 18 años o más que recibieron hidroxicloroquina durante 5 años o más entre 2004 y 2020 y se sometieron a exámenes de detección de retinopatía en serie recomendados por las guías.
Mediciones: la dosis de hidroxicloroquina se evaluó a partir de los registros de dispensación de farmacia. La retinopatía por hidroxicloroquina incidente se evaluó mediante adjudicación central de tomografía de coherencia óptica de dominio espectral con evaluación de la gravedad (leve, moderada o grave). El riesgo de retinopatía por hidroxicloroquina se estimó durante 15 años de uso según la dosis de hidroxicloroquina basada en el peso (>6,5 a 6, o ≤5 mg/kg por día) utilizando el estimador de Kaplan-Meier.
Resultados: entre los 3325 pacientes de la población del estudio primario, 81 desarrollaron retinopatía por hidroxicloroquina (56 leves, 17 moderadas y 8 graves), con incidencias acumuladas generales de 2,5 % y 8,6 % a los 10 y 15 años, respectivamente. Las incidencias acumuladas de retinopatía a los 15 años fueron del 21,6 % para dosis superiores a 6 mg/kg al día, del 11,4 % para 5 a 6 mg/kg al día y del 2,7 % para dosis de 5 mg/kg al día o menos. Los riesgos correspondientes de retinopatía de moderada a grave a los 15 años fueron del 5,9 %, 2,4 % y 1,1 %, respectivamente.
Limitación: posibles clasificaciones erróneas de dosis debido a la falta de cumplimiento de las prescripciones surtidas.
Conclusión: en esta gran cohorte contemporánea con detección de retinopatía de vigilancia activa, el riesgo general de retinopatía por hidroxicloroquina fue del 8,6 % después de 15 años, y la mayoría de los casos fueron leves. La dosis más alta de hidroxicloroquina se asoció con un riesgo progresivamente mayor de retinopatía incidente.
Fuente de financiación principal: Institutos Nacionales de Salud.
El estudio original:
Ronald B. Melles, April M. Jorge, Michael F. Marmor, et al. Hydroxychloroquine Dose and Risk for Incident Retinopathy: A Cohort Study. Ann Intern Med. [Epub 17 January 2023]. doi:10.7326/M22-2453
Disponible en: https://bit.ly/3IUFWMD