Sacubitril/valsartán comparado con dosis equivalentes/subequivalentes de antagonistas de los receptores de angiotensina o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
En este : un metanálisis de ensayos aleatorizados, en comparación con dosis equivalentes de bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA II) / inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), sacubitrilo/valsartán (SV) no fuesuperior en la reducción de la mortalidad y el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. La SV es superior en comparación con dosis subequivalentes de IECA. Eur J Clin Pharmacol, 2024
Objetivo
El objetivo de este metanálisis es determinar cómo se compara sacubitrilo/valsartán (SV) con antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA II) o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) equivalentes y subequivalentes en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr).
Métodos
Se utilizaron las bases de datos PubMed y EMBASE para identificar aquellos ensayos controlados aleatorizados que compararon SV con ARA II/IECA en pacientes con ICFE. Solo se consideraron aquellos ensayos que informaron resultados sobre mortalidad total, mortalidad cardiovascular y empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. Se realizó un metanálisis por separado en aquellos pacientes que recibieron dosis equivalentes de ARA II/IECA y aquellos que recibieron dosis subequivalentes. Las dosis equivalentes fueron SV 97/103 = valsartán 160 mg dos veces al día = enalapril 20 mg dos veces al día = ramipril 5 mg dos veces al día. Los metanálisis se realizaron utilizando Review Manager 5.4.
ResultadosSe identificaron doce ensayos aleatorizados que incluyeron a 17.484 pacientes: 11.291 en el grupo subequivalente (8 ensayos) y 6193 en el grupo equivalente (4 ensayos). Los metanálisis mostraron que no hubo diferencias estadísticas con respecto a los resultados de mortalidad total, mortalidad cardiovascular y empeoramiento de la insuficiencia cardíaca en el grupo de dosis equivalente. Sin embargo, SV redujo la mortalidad total (riesgo relativo [RR] = 0,85, intervalo de confianza [IC] del 95% = 0,78-0,93, p < 0,001), la mortalidad cardiovascular (RR = 0,81, IC del 95% = 0,73-0,90, p ≤ 0,001) y el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca (RR = 0,77, IC del 95% = 0,64-0,92, p = 0,005) en el grupo subequivalente.
Conclusión
En comparación con dosis equivalentes de ARA II/IECA, la SV no es superior en la reducción de la mortalidad y el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. La SV es superior en comparación con dosis subequivalentes de IECA.
el estudio
Rindone, J.P., Mellen, C.K. Sacubitril/valsartan compared to equivalent/sub-equivalent dose angiotensin receptor blocker or angiotensin-converting enzyme inhibitor in heart failure with reduced ejection fraction: a meta-analysis of randomized trials. Eur J Clin Pharmacol 80, 1113–1120 (2024). DOI: 10.1007/s00228-024-03686-6
Disponible en: https://n9.cl/1nzw5