Seguridad de la TC diferida en los pacientes alcoholizados atendidos en Emergencias con posible lesión cerebral traumática

American Journal of Emergency Medicine, 30 de septiembre de 2016

Resumen

Antecedentes: los pacientes que acuden al servicio de urgencias (SU) con alteración del estado mental e intoxicación por alcohol pueden asemejarse clínicamente a pacientes con una hemorragia intracraneal. Aunque la hemorragia intracraneal se excluye rápidamente con una tomografía computarizada (TC) cerebral, es una práctica común diferir el estudio de imagen y permitir que el paciente metabolice el alcohol, para preservar recursos del SU y minimizar la exposición del paciente a radiación. Aunque esto reduce las exploraciones innecesarias, puede retrasar el tratamiento en pacientes con hemorragia intracraneal oculta, que algunos temen que podría aumentar la morbilidad y la mortalidad. Hemos tratado de evaluar la seguridad de la TC diferida en estos pacientes mediante la evaluación de si el tiempo para escanear afecta significativamente la tasa de intervención neuroquirúrgica.

Métodos: en esta revisión retrospectiva de la historia clínica, se incluyeron todos los pacientes clínicamente intoxicados por alcohol que acudieron a los SU de 2 hospitales universitarios. Se determinó el tiempo para ordenar imágenes por TC, los hallazgos en las imágenes, y los resultados finales de estos pacientes. Los pacientes fueron evaluados en 3 grupos: TC ordenada dentro de la primera hora, de 1-3 horas y luego de 3 o más horas del triaje en el SU.

Resultados: durante el período de estudio se incluyeron 5.943 pacientes. Ninguno de los pacientes escaneados en menos de 3 horas tuvo hallazgos intracraneales en las imágenes que requirieran neurocirugía, mientras que 1 paciente con una exploración de TC diferida requirió intervención neuroquirúrgica; la que sin embargo, no se realizó de forma urgente.

Conclusión: la TC de rutina de los pacientes intoxicados con alcohol y con alteración del estado mental es de bajo valor clínico. El aplazamiento de la TC durante el seguimiento de la mejora de la situación clínica parece ser una práctica segura.

El artículo original:

Granata RT, Castillo EM, Vilke GM. Safety of deferred computed tomographic imaging of intoxicated patients presenting with possible traumatic brain injury. The American Journal of Emergency Medicine [Internet]. 30 de septiembre de 2016. Disponible en: http://bit.ly/2eRjenj