Síndrome inflamatorio multisistémico asociado a SARS-CoV-2 en niños

Se describen las características clínicas y de laboratorio de una serie de 186 pacientes con este cuadro clínico, que se superpone en parte con la enfermedad de Kawasaki. New England Journal of Medicine, 29 de junio de 2020.

Resumen

Antecedentes: comprender la epidemiología y el curso clínico del síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C) y su asociación temporal con la enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) es importante, dadas las implicaciones clínicas y de salud pública del síndrome.

Métodos: llevamos a cabo una vigilancia dirigida para MIS-C del 15 de marzo al 20 de mayo de 2020, en centros de salud pediátrica en los Estados Unidos. La definición del caso incluyó seis criterios: enfermedad grave que condujo a la hospitalización, una edad de menos de 21 años, fiebre que duró al menos 24 horas, evidencia de laboratorio de inflamación, afectación de órganos multisistémicos y evidencia de infección con coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave 2 (SARS-CoV-2) basado en la reacción en cadena de la polimerasa de transcriptasa inversa (RT-PCR), pruebas de anticuerpos o exposición a personas con Covid-19 en el último mes. Los médicos resumieron los datos en formularios estandarizados.

Resultados: reportamos 186 pacientes con MIS-C en 26 estados. La mediana de edad fue de 8.3 años, 115 pacientes (62%) eran varones, 135 (73%) habían estado previamente sanos, 131 (70%) dieron positivo para SARS-CoV-2 por RT-PCR o prueba de anticuerpos, y 164 ( 88%) fueron hospitalizados después del 16 de abril de 2020. La afectación del sistema orgánico incluyó el sistema gastrointestinal en 171 pacientes (92%), cardiovascular en 149 (80%), hematológica en 142 (76%), mucocutánea en 137 (74%) y respiratorio en 131 (70%). La mediana de la duración de la hospitalización fue de 7 días (rango intercuartil, 4 a 10); 148 pacientes (80%) recibieron cuidados intensivos, 37 (20%) recibieron ventilación mecánica, 90 (48%) recibieron soporte vasoactivo y 4 (2%) murieron.  Se documentaron aneurismas coronarios (puntajes z ≥2.5) en 15 pacientes (8%), y características similares a la enfermedad de Kawasaki se documentaron en 74 (40%). La mayoría de los pacientes (171 [92%]) tuvieron elevaciones en al menos cuatro biomarcadores que indican inflamación. El uso de terapias inmunomoduladoras fue común: se usó inmunoglobulina intravenosa en 144 (77%), glucocorticoides en 91 (49%) e inhibidores de interleucina-6 o 1RA en 38 (20%).

Conclusiones: el síndrome inflamatorio multisistémico en niños asociado con SARS-CoV-2 condujo a enfermedades graves y potencialmente mortales en niños y adolescentes previamente sanos. (Financiado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades).

El estudio original:

Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM,et al., for the Overcoming COVID-19 Investigators, and the CDC COVID-19 Response Team. Multisystem Inflammatory Syndrome in U.S. Children and Adolescents. N Engl J Med June 29, 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa2021680

Disponible en: https://bit.ly/2ZmNPSD

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