Resumen
Antecedentes: se ha demostrado que la terapia antiplaquetaria dual (TAPD) con aspirina y un inhibidor de P2Y12 reduce el riesgo de MACE en comparación con la aspirina sola después de la intervención coronaria percutánea (PCI) o el sindrome coronario agudo (ACS), pero con un mayor riesgo de sangrado. La seguridad de suspender la aspirina a favor de la monoterapia con inhibidores de P2Y12 sigue siendo discutida.
Métodos: se realizó un metanálisis a partir de ensayos aleatorios (2001-2020) que estudiaron la interrupción de la aspirina 1-3 meses después de la PCI con monoterapia continua con inhibidores de P2Y12 en comparación con la TAPD tradicional. Se incluyeron cinco ensayos; la duración del seguimiento varió de 12 a 15 meses después de la ICP. El sangrado primario y los resultados de MACE fueron las definiciones preespecificadas en cada ensayo.
Resultados: la población del estudio incluyó 32.145 pacientes; 14.095 (43,8%) con CAD estable y 18.046 (56,1%) con ACS. En el grupo experimental, el inhibidor de P2Y12 utilizado fue clopidogrel en 2649 (16.5%) y prasugrel o ticagrelor en 13.408 (83.5%) de pacientes. En total, 820 pacientes experimentaron un resultado primario de sangrado y 937 experimentaron MACE. La interrupción del tratamiento con aspirina 1-3 meses después de la PCI redujo significativamente el riesgo de hemorragia mayor en un 40% en comparación con TAPD (1.97% vs 3.13%; HR 0.60, IC 95% 0.45-0.79), sin observarse aumento en el riesgo de MACE (2.73% vs 3.11%; HR 0.88, 0.77-1.02), infarto de miocardio (1.08% vs 1.27%; HR 0.85, 0.69-1.06) o muerte (1.25% vs 1.47%; HR 0.85, 0.70-1.03). Los resultados fueron consistentes entre los pacientes que se sometieron a ICP por un SCA, en quienes la interrupción de la aspirina después de 1-3 meses redujo el sangrado en un 50% (1.78% vs 3.58%; HR 0.50, 0.41-0.61) y no pareció aumentar el riesgo de MACE (2.51% vs 2.98%; HR 0.85, 0.70-1.03).
Conclusiones: la interrupción de la aspirina con monoterapia continuada con inhibidores de P2Y12 reduce el riesgo de sangrado cuando se detiene 1-3 meses después de la PCI. No se observó un mayor riesgo de MACE después de la interrupción de la aspirina, incluidos los pacientes con SCA.
El estudio original:
Michelle L. O'Donoghue , Sabina A. Murphy , and Marc S. Sabatine. The Safety and Efficacy of Aspirin Discontinuation on a Background of a P2Y12 Inhibitor in Patients after Percutaneous Coronary Intervention: A Systematic Review and Meta-Analysis. Circulation 19 Jun 2020. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046251
Disponible en: https://bit.ly/3dpvxoC