Tamizaje de más de 100 000 pacientes en 39 prácticas en los Países Bajos para detectar la prescripción insuficiente de anticoagulación en la fibrilación auricular
En este gran estudio holandés entre médicos de cabecera, observamos un 9,8 % de prescripción insuficiente de anticoagulación oral (ACO) en pacientes con fibrilación auricular (FA). En el 76% de los pacientes con FA que no tenían receta de ACO, no se encontró documentación para desviarse de las pautas. Solo en una minoría de casos, la detección de prescripción insuficiente de ACO conduce al inicio de ACO. BMJ Open, 18 de agosto de 2023
Objetivos Investigar la prescripción insuficiente de anticoagulación oral (ACO) en pacientes individuales con fibrilación auricular (FA) en atención primaria.
Ámbito Evaluación de registros de pacientes en 39 médicos generales (GP) participantes en los Países Bajos.
Participantes Examinamos 101.207 registros de pacientes, identificando 2.375 pacientes con FA no valvular.
Métodos Mediante el uso de archivos electrónicos de pacientes, pudimos examinar a toda la población de médicos de cabecera para determinar las puntuaciones de riesgo de accidente cerebrovascular de AF, CHA 2 DS 2 -VASc y el uso de las pautas recomendadas para la prescripción de OAC. En caso de una desviación de las pautas recomendadas para la prescripción de ACO, verificamos el expediente electrónico del paciente por cualquier motivo documentado. Además, 6 semanas después de la evaluación, pedimos a todos los médicos de cabecera que proporcionaran información sobre las medidas adoptadas para los pacientes con prescripción insuficiente.
Resultados Encontramos una puntuación media de CHA 2 DS 2 -VASc de 3,2. La prescripción de ACO consistió en ACO directo en 1342/1984 (68%) y antagonistas de la vitamina K en el resto de los pacientes. La prescripción insuficiente de OAC estuvo presente en 93/944 (9,9%) mujeres y 101/1374 (9,7%) en hombres, respectivamente. En 111/146 (76,0 %) de los pacientes con FA a los que se les prescribió de forma insuficiente, no se informó ningún motivo para suspender los ACO. Los motivos informados para suspender los ACO fueron la negativa del paciente (n=10), el consejo del cardiólogo (n=7) y el alto riesgo de hemorragia (n=7). Los datos sobre las acciones posteriores a la identificación de la prescripción insuficiente de OAC estaban disponibles para 92/194 (47%) de los casos de prescripción insuficiente de OAC. Después de la consulta OAC se inició en 9/92 (10%) solamente.
Conclusiones En este gran estudio holandés entre médicos de cabecera, observamos un 9,8 % de prescripción insuficiente de ACO en pacientes con FA. En el 76% de los pacientes con FA que no tenían receta de ACO, no se encontró documentación para desviarse de las pautas. Solo en una minoría de casos, la detección de prescripción insuficiente de ACO conduce al inicio de ACO.
El estudio
Voorhout L, Pisters R, Geurts CHPH, et al Screening over 100 000 patients in 39 general practices in the Netherlands for anticoagulation underprescription in atrial fibrillation: a descriptive, cross-sectional study BMJ Open 2023;13:e072655. doi: 10.1136/bmjopen-2023-072655
Disponible en https://n9.cl/57dnb