Tasas de admisión y manejo de síndromes coronarios agudos en Inglaterra durante la pandemia

Antecedentes

Varios países afectados por la pandemia de COVID-19 han informado una caída sustancial en el número de pacientes que acuden al departamento de emergencias con síndromes coronarios agudos y un número reducido de procedimientos cardíacos. Nuestro objetivo fue comprender la escala, la naturaleza y la duración de los cambios en los ingresos por diferentes tipos de síndrome coronario agudo en Inglaterra y evaluar si el tratamiento hospitalario de los pacientes se ha visto afectado como resultado de la pandemia de COVID-19.

Métodos

Analizamos datos sobre ingresos hospitalarios en Inglaterra para tipos de síndrome coronario agudo desde el 1 de enero de 2019 hasta el 24 de mayo de 2020, que se registraron en la base de datos de Atención de pacientes admitidos del Servicio de usos secundarios. Los ingresos se clasificaron como infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST), no IAMCEST (NIAMCEST), infarto de miocardio de tipo desconocido u otros síndromes coronarios agudos (incluida angina inestable). Identificamos los procedimientos de revascularización realizados durante estos ingresos (es decir, angiografía coronaria sin intervención coronaria percutánea [PCI], PCI y cirugía de revascularización coronaria). Calculamos el número de admisiones semanales y los procedimientos realizados; También se calcularon reducciones porcentuales en los ingresos semanales y entre los subgrupos, con un IC del 95%.

Hallazgos

Los ingresos hospitalarios por síndrome coronario agudo disminuyeron desde mediados de febrero de 2020, cayendo de una tasa inicial de 2019 de 3017 ingresos por semana a 1813 por semana a fines de marzo de 2020, una reducción del 40% (IC del 95%: 37-43) . Esta disminución se revirtió en parte durante abril y mayo de 2020, de modo que en la última semana de mayo de 2020, hubo 2522 admisiones, lo que representa una reducción del 16% (IC 95% 13-20) desde el inicio. Durante el período de disminución de ingresos, hubo reducciones en el número de ingresos para todos los tipos de síndrome coronario agudo, incluidos IAMCEST y NIAMCEST, pero las reducciones relativas y absolutas fueron mayores para NIAMCEST, con 1267 ingresos por semana en 2019 y 733 por semana a finales de marzo de 2020, una reducción porcentual del 42% (IC 95% 38-46). Paralelamente, se registraron reducciones en el número de procedimientos de PCI para pacientes con IAMCEST (438 procedimientos de PCI por semana en 2019 frente a 346 a fines de marzo de 2020; reducción porcentual del 21%, IC del 95% 12–29) y NIAMCEST ( 383 procedimientos PCI por semana en 2019 frente a 240 para fines de marzo de 2020; reducción porcentual 37%, 29–45). La mediana de la estadía entre los pacientes con síndrome coronario agudo disminuyó de 4 días (IQR 2–9) en 2019 a 3 días (1–5) a fines de marzo de 2020.

Interpretación

En comparación con el promedio semanal en 2019, hubo una reducción sustancial en el número semanal de pacientes con síndrome coronario agudo que ingresaron en un hospital en Inglaterra a fines de marzo de 2020, que se había revertido en parte a fines de mayo de 2020 Es probable que el número reducido de ingresos durante este período haya provocado aumentos en las muertes fuera del hospital y complicaciones a largo plazo del infarto de miocardio y las oportunidades perdidas de ofrecer tratamiento de prevención secundaria para pacientes con enfermedad coronaria. La actualización de estos análisis continuará evaluando el alcance total del efecto de COVID-19 en el tratamiento de pacientes con síndrome coronario agudo.

el trabajo

 Marion M Mafham, Enti Spata,  Raphael Goldacre,  et al. COVID-19 pandemic and admission rates for and management of acute coronary syndromes in England. Lancet July 14, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31356-8

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