Tasas de consulta al médico general por secuelas después del covid-19 agudo en pacientes tratados en la comunidad o en el hospital. Reino Unido
Las tasas de consulta con el médico de cabecera por secuelas después de una infección aguda por covid-19 difirieron entre los pacientes con covid-19 que ingresaron en el hospital y los tratados en la comunidad. Para los individuos de la comunidad, las tasas de algunas secuelas disminuyeron con el tiempo, pero persistieron las de otras, como la ansiedad y la depresión. Las tasas de algunos resultados disminuyeron después de la vacunación en este grupo. BMJ, 29 de diciembre de 2021
Objetivos: Describir las tasas de consulta a un médico generalista (GP) por secuelas después de un covid-19 agudo en pacientes ingresados en el hospital con covid-19 y aquellos manejados en la comunidad, y determinar cómo cambian las tasas con el tiempo para los pacientes de la comunidad y después de la vacunación contra el covid-19.
Diseño: Estudio poblacional.
Ámbito: 1.392 clínicas generales en Inglaterra que contribuyen a la base de datos Clinical Practice Research Datalink Aurum.
Participantes: 456.002 pacientes con diagnóstico de covid-19 entre el 1 de agosto de 2020 y el 14 de febrero de 2021 (44,7% hombres; mediana de edad 61 años), ingresados en el hospital dentro de las dos semanas posteriores al diagnóstico o tratados en la comunidad, y seguidos durante un máximo de 9,2 meses. Un grupo de control negativo incluyó individuos sin covid-19 (n = 38.511) y pacientes con gripe (influenza) antes de la pandemia (n = 21.803).
Variables de desenlace principales: Comparación de las tasas de consulta a un médico de cabecera por nuevos síntomas, enfermedades, prescripciones y uso de la atención médica en personas ingresadas en el hospital y las administradas en la comunidad, por separado, antes y después de la infección por covid-19, mediante regresión de Cox y regresión binomial negativa para uso sanitario. El análisis se repitió para las cohortes de control negativo y de influenza. En las personas de la comunidad, los resultados también se describieron a lo largo del tiempo después de un diagnóstico de covid-19 y se compararon antes y después de la vacunación para las personas que presentaban síntomas después de la infección por covid-19, mediante regresión binomial negativa.
Resultados: En relación con las cohortes de control negativo y de gripe, los pacientes de la comunidad (n = 437.943) tuvieron tasas de consulta al médico de cabecera significativamente más altas por múltiples secuelas, y las más comunes fueron la pérdida del olfato o el gusto, o ambos (índice de riesgo ajustado 5,28, 95 % intervalo de confianza 3,89 a 7,17, P <0,001); tromboembolismo venoso (3,35, 2,87 a 3,91, P <0,001); fibrosis pulmonar (2,41, 1,37 a 4,25, P = 0,002) y dolor muscular (1,89, 1,63 a 2,20, P <0,001); y también para uso sanitario después de un diagnóstico de covid-19 en comparación con 12 meses antes de la infección. Para proporciones absolutas, los resultados más comunes ≥4 semanas después de un diagnóstico de covid-19 en pacientes de la comunidad fueron dolor articular (2,5%), ansiedad (1,2%) y prescripción de antiinflamatorios no esteroides (1,2%). Los pacientes ingresados en el hospital (n = 18.059) también tuvieron tasas de consulta al médico de cabecera significativamente más altas por secuelas múltiples, más comúnmente por tromboembolismo venoso (16,21, 11,28 a 23,31, P <0,001), náuseas (4,64, 2,24 a 9,21, P <0,001), prescripciones de paracetamol (3,68, 2,86 a 4,74, P <0,001), insuficiencia renal (3,42, 2,67 a 4,38, P <0,001) y uso de atención médica después de un diagnóstico de covid-19 en comparación con 12 meses antes de la infección. Para proporciones absolutas, los resultados más comunes ≥4 semanas después de un diagnóstico de covid-19 en pacientes ingresados en el hospital fueron tromboembolismo venoso (3,5%), dolor articular (2,7%) y disnea (2,8%). En los pacientes de la comunidad, la ansiedad y la depresión, el dolor abdominal, la diarrea, el dolor general, las náuseas, la opresión en el pecho y el tinnitus persistieron durante todo el seguimiento. Las tasas de consulta al médico de cabecera se redujeron para todos los síntomas, prescripciones y uso de atención médica, excepto para el dolor neuropático, el deterioro cognitivo, los opiáceos fuertes y el uso de paracetamol en pacientes de la comunidad después de la primera dosis de vacunación contra covid-19 en relación con antes de la vacunación. Las tasas de consulta con el médico de cabecera también se redujeron para la cardiopatía isquémica, el asma y la enfermedad gastroesofágica.
Conclusiones: Las tasas de consulta con el médico de cabecera por secuelas después de una infección aguda por covid-19 difirieron entre los pacientes con covid-19 que ingresaron en el hospital y los tratados en la comunidad. Para los individuos de la comunidad, las tasas de algunas secuelas disminuyeron con el tiempo, pero persistieron las de otras, como la ansiedad y la depresión. Las tasas de algunos resultados disminuyeron después de la vacunación en este grupo.
El trabajo
Whittaker H R, Gulea C, Koteci A, Kallis C, Morgan A D, Iwundu C et al. GP consultation rates for sequelae after acute covid-19 in patients managed in the community or hospital in the UK: population based study BMJ 2021; 375 :e065834 doi:10.1136/bmj-2021-065834