Tendencias mundiales en la prevalencia de la hipertensión y progreso en el tratamiento y control de 1990 a 2019
Las mejoras en la detección, el tratamiento y el control de la hipertensión han variado sustancialmente entre países, y algunos países de ingresos medios ahora superan a la mayoría de los países de ingresos altos. El enfoque dual de reducir la prevalencia de la hipertensión mediante la prevención primaria y mejorar su tratamiento y control se puede lograr no solo en los países de ingresos altos, sino también en los entornos de ingresos bajos y medios. Lancet, 24 de agosto de 2021
Antecedentes: La hipertensión se puede detectar en el nivel de atención primaria de salud y los tratamientos de bajo coste pueden controlar eficazmente la hipertensión. Nuestro objetivo fue medir la prevalencia de la hipertensión y el progreso en su detección, tratamiento y control de 1990 a 2019 para 200 países y territorios.
Métodos: Usamos datos de 1990 a 2019 en personas de 30 a 79 años de estudios representativos de la población con medición de la presión arterial y datos sobre el tratamiento de la presión arterial. La hipertensión se definió como tener presión arterial sistólica de 140 mm Hg o más, presión arterial diastólica de 90 mm Hg o más, o tomar medicación para la hipertensión. Aplicamos un modelo jerárquico bayesiano para estimar la prevalencia de hipertensión y la proporción de personas con hipertensión que tenían un diagnóstico previo (detección), que tomaban medicación para la hipertensión (tratamiento) y cuya hipertensión estaba controlada por debajo de 140/90 mm Hg. (control). El modelo permitió que las tendencias a lo largo del tiempo no fueran lineales y variaran según la edad.
Resultados: El número de personas de 30 a 79 años con hipertensión se duplicó de 1990 a 2019, de 331 (intervalo de credibilidad del 95%: 306–359) millones de mujeres y 317 (292–344) millones de hombres en 1990 a 626 (584–668) millones de mujeres y 652 (604–698) millones de hombres en 2019, a pesar de una prevalencia global estandarizada por edad estable. En 2019, la prevalencia de hipertensión estandarizada por edad fue más baja en Canadá y Perú tanto para hombres como para mujeres; en Taiwán, Corea del Sur, Japón y algunos países de Europa occidental, incluidos Suiza, España y el Reino Unido para las mujeres; y en varios países de ingresos bajos y medios como Eritrea, Bangladesh, Etiopía e Islas Salomón para los hombres. La prevalencia de hipertensión superó el 50% para las mujeres en dos países y para los hombres en nueve países, en Europa central y oriental, Asia central, Oceanía y América Latina. A nivel mundial, el 59% (55-62) de las mujeres y el 49% (46-52) de los hombres con hipertensión informaron un diagnóstico previo de hipertensión en 2019, y el 47% (43-51) de las mujeres y el 38% (35-41) de los hombres fueron tratados. Las tasas de control entre las personas con hipertensión en 2019 fueron del 23% (20-27) para las mujeres y del 18% (16-21) para los hombres. En 2019, las tasas de tratamiento y control fueron más altas en Corea del Sur, Canadá e Islandia (tratamiento> 70%; control> 50%), seguidas de EE.UU., Costa Rica, Alemania, Portugal y Taiwán. Las tasas de tratamiento fueron menos del 25% para las mujeres y menos del 20% para los hombres en Nepal, Indonesia y algunos países del África subsahariana y Oceanía. Las tasas de control fueron inferiores al 10% para mujeres y hombres en estos países y para hombres en algunos países del norte de África, Asia central y meridional y Europa oriental. Las tasas de tratamiento y control han mejorado en la mayoría de los países desde 1990, pero encontramos pocos cambios en la mayoría de los países del África subsahariana y Oceanía. Las mejoras fueron mayores en los países de ingresos altos, Europa central y algunos países de ingresos medianos altos y recientemente de ingresos altos, incluidos Costa Rica, Taiwán, Kazajstán, Sudáfrica, Brasil, Chile, Turquía e Irán.
Interpretación: Las mejoras en la detección, el tratamiento y el control de la hipertensión han variado sustancialmente entre países, y algunos países de ingresos medios ahora superan a la mayoría de los países de ingresos altos. El enfoque dual de reducir la prevalencia de la hipertensión mediante la prevención primaria y mejorar su tratamiento y control se puede lograr no solo en los países de ingresos altos, sino también en los entornos de ingresos bajos y medios.
Investigación en contexto
Evidencia antes de este estudio
Buscamos en MEDLINE (a través de PubMed) artículos publicados desde el inicio hasta el 15 de enero de 2021, utilizando los términos de ((hypertension[Title] AND (((medication OR treatment) AND control) OR aware*) AND “blood pressure”) OR (cardiovascular[Title] AND risk factor*[Title] AND “blood pressure” AND (((medication OR treatment) AND control) OR aware*))) AND (trend* OR global OR worldwide) NOT patient*[Title]. No se aplicaron restricciones de idioma. Encontramos algunos estudios de varios países que informaron sobre la prevalencia, el tratamiento y el control de la hipertensión. Estos estudios utilizaron hasta 135 fuentes de datos que habían tomado muestras de poblaciones nacionales o subnacionales o datos de comunidades pequeñas. Pocos estudios de varios países informaron tendencias a lo largo del tiempo. El mayor de estos análisis cubrió instantáneas en 2000 y 2010 y agrupó a los países en ingresos altos versus ingresos bajos y medianos. También encontramos varios estudios que analizaron tendencias en países individuales. Hasta donde sabemos, no existe ningún estudio sobre las tendencias a largo plazo ni los niveles contemporáneos de prevalencia, detección, tratamiento y control de la hipertensión que abarque el mundo entero.
Valor agregado de este estudio
Hasta donde sabemos, este estudio es el primer análisis global integral de las tendencias en la prevalencia, detección, tratamiento y control de la hipertensión que cubre todos los países del mundo. Los datos utilizados en el estudio procedían de 184 países, que en conjunto cubrían el 99% de la población mundial y estaban sujetos a rigurosos criterios de inclusión y exclusión. Los datos se analizaron utilizando un protocolo estandarizado y se agruparon utilizando un modelo estadístico diseñado para incorporar cómo la hipertensión y su cuidado y control varían en relación con la edad, la geografía y el tiempo.
Implicaciones de toda la evidencia disponible
La atención de la hipertensión, incluida la detección, el tratamiento y el control, varía sustancialmente en todo el mundo e incluso dentro de la misma región del mundo. El África subsahariana, Oceanía y el sur de Asia tienen las tasas más bajas de detección, tratamiento y control, y muchos países de estas regiones han visto pocas mejoras en estos resultados durante los últimos 30 años. Las grandes mejoras observadas en algunos países de ingresos medianos altos y recientemente en países de ingresos altos muestran que la expansión de la cobertura sanitaria universal y la atención primaria pueden aprovecharse para mejorar la atención de la hipertensión y reducir la carga sanitaria de esta afección.
El artículo completo
NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC) Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants. Lancet, Published: August 24, 2021 DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01330-1