Terapia cognitivo conductual a distancia vs presencial

Resumen

Antecedentes: la terapia cognitiva conductual (TCC) es un tratamiento ampliamente utilizado para la depresión. Sin embargo, la disponibilidad limitada de recursos plantea varias barreras para los pacientes que buscan acceso a la atención, incluidos largos tiempos de espera y limitaciones geográficas. Esto ha llevado a los servicios de atención médica a introducir TCC por vía electrónica (eTCC) para facilitar el acceso. Aunque las revisiones anteriores han comparado los efectos de eTCC con la TCC presencial, existe una falta general de evidencia actualizada y con la potencia adecuada para proporcionar una comparación confiable entre los dos modos de administración. El propósito de este estudio es evaluar los efectos de eTCC en comparación con la TCC presencial a través de una revisión sistemática de la literatura.

Métodos: para ser elegible para esta revisión, los estudios debían ser ensayos controlados aleatorizados que evaluaran la efectividad clínica de cualquier forma de eTCC en comparación con la TCC presencial. Estos estudios abarcaron la evaluación de una amplia gama de resultados, incluida la gravedad de los síntomas, los resultados adversos, los resultados clínicamente relevantes, la funcionalidad global, la satisfacción de los participantes, la calidad de vida y la asequibilidad. No hubo restricciones en la edad o sexo de los participantes.

Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, Psych Info, Cochrane CENTRAL y CINAHL desde el inicio hasta el 20 de febrero de 2020 utilizando una estrategia de búsqueda integral. Todas las etapas de selección de literatura y extracción de datos se completaron de forma independiente por duplicado. La extracción de datos y los análisis de riesgo de sesgo, incluidas las calificaciones GRADE, se realizaron en estudios que cumplían los criterios de inclusión. Las medidas cualitativas se informan en un resumen narrativo. Se agruparon datos cuantitativos en metanálisis para proporcionar un efecto de resumen estimado. Esta revisión se adhiere a las pautas de informes de PRISMA.

Resultados: en total, incluimos 17 estudios en nuestros análisis. Nuestros resultados demostraron que eTCC fue más efectivo que la TCC presencial para reducir la gravedad de los síntomas de depresión (diferencia de medias estandarizadas [DME]: -1,73; intervalo de confianza [IC] del 95%: -2,72, 0,74; GRADE: calidad moderada de evidencia). No hubo diferencias significativas entre las dos intervenciones sobre la satisfacción de los participantes (DME 0,13; IC 95%  -0,32, 0,59; GRADE: baja calidad de la evidencia). Un ECA informó que la eTCC es menos costosa que la TCC presencial (GRADE: baja calidad de evidencia). Los resultados no fueron diferentes cuando se estratificaron por subgrupos, como la edad del participante y la ubicación del estudio.

Interpretación: aunque encontramos que eTCC tiene evidencia moderada de efectividad para reducir los síntomas de depresión, la alta heterogeneidad entre los estudios impide conclusiones definitivas para todos los resultados. Con la actual dependencia y accesibilidad de la tecnología a un número creciente de personas en todo el mundo, se debe considerar seriamente la utilización de la tecnología para maximizar la accesibilidad a los tratamientos para la depresión. Nuestros resultados encontraron que eTCC es al menos tan efectiva como la TCC cara a cara, por lo tanto, los pacientes y terapeutas deberían ofrecerla si así lo prefieren.

Fondos: esta investigación no recibió ninguna subvención específica de ninguna agencia de financiación en los sectores público, comercial o sin fines de lucro.

El artículo original:

Luo C, Sanger N, Singhal N, et al. A comparison of electronically-delivered and face to face cognitive behavioural therapies in depressive disorders: A systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine Published:June 27, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100442

Disponible en: https://bit.ly/3g7HGjV