Terapia sistémica contra el cáncer y supervivencia general en pacientes con tumores sólidos muy avanzados

Importancia Dos organizaciones prominentes, la Sociedad Americana de Oncología Clínica (American Society of Clinical Oncology) y el National Quality Forum (NQF), han desarrollado una métrica de calidad del cáncer destinada a reducir la administración de terapia sistémica contra el cáncer al final de la vida. Esta métrica, NQF 0210 (pacientes que reciben quimioterapia en los últimos 14 días de vida), ha sido criticada por centrarse solo en la atención de los fallecidos y no incluir a la población más amplia de pacientes que pueden beneficiarse del tratamiento.

Objetivo: Evaluar si la población general de pacientes con cáncer metastásico que reciben atención en consultorios con tasas más altas de terapia oncológica para la enfermedad muy avanzada presenta una supervivencia más prolongada.

Diseño, ámbito y participantes En este estudio de cohorte poblacional a nivel nacional, se utilizó Flatiron Health, una base de datos de registros médicos electrónicos no identificados de pacientes diagnosticados con enfermedad metastásica o avanzada, para identificar a pacientes adultos (de ≥ 18 años) con 1 de 6 cánceres comunes (cáncer de mama, cáncer colorrectal, cáncer de pulmón de células no pequeñas [CPCNP], cáncer de páncreas, carcinoma de células renales y cáncer urotelial) tratados en consultorios de atención médica entre 2015 y 2019. Las prácticas se estratificaron en quintiles en función de las tasas medidas retrospectivamente de NQF 0210, y la supervivencia global se comparó por tipo de enfermedad entre todos los pacientes tratados en cada quintil de práctica desde el momento del diagnóstico metastásico utilizando modelos de riesgo proporcional de Cox multivariables con una corrección de Bonferroni para comparaciones múltiples. Los datos se analizaron de julio de 2021 a julio de 2023.

Exposición: Nivel de práctica NQF 0210 quintiles.

Resultado principal y medida Supervivencia global.

Resultados De 78 446 pacientes (edad media [DE], 67,3 ± 11,1 años; 52,2% mujeres) en 144 consultas, los tipos de cáncer más frecuentes fueron el CPNM (34.201 pacientes [43,6%]) y el cáncer colorrectal (15.804 pacientes [20,1%]). Las tasas de NQF 0210 a nivel práctico variaron de 10,9 % (quintil 1) a 32,3 % (quintil 5) para el CPCNP y de 6,8 % (quintil 1) a 28,4 % (quintil 5) para el cáncer colorrectal. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia entre los pacientes tratados en los quintiles más altos y más bajos del NQF 0210. En comparación con los pacientes atendidos en consultorios en los quintiles 0210 del FNC más bajos, el cociente de riesgos instantáneos de muerte entre los pacientes atendidos en los quintiles más altos varió de 0,74 (IC 95 %, 0,55-0,99) para aquellos con carcinoma de células renales a 1,41 (IC 95 %, 0,98-2,02) para aquellos con cáncer urotelial. Estas diferencias no fueron estadísticamente significativas después de aplicar el P crítico ajustado por Bonferroni, P = .008.

Conclusiones y relevancia En este estudio de cohorte, los pacientes con cáncer metastásico o avanzado tratados en consultorios con tasas más altas de NQF 0210 (pacientes que reciben quimioterapia en los últimos 14 días de vida) no tuvieron una mejor supervivencia. Los esfuerzos futuros deben centrarse en ayudar a los oncólogos a identificar cuándo la terapia adicional es inútil, desarrollar objetivos de habilidades de comunicación de la atención y alinear los incentivos de pago con una mejor atención al final de la vida.

El trabajo

Canavan ME, Wang X, Ascha MS, et al. Systemic Anticancer Therapy and Overall Survival in Patients With Very Advanced Solid Tumors. JAMA Oncol. Published online May 16, 2024. doi:10.1001/jamaoncol.2024.1129

Disponible en https://n9.cl/gke6b