Tiempo al beneficio del tratamiento antihipertensivo en el adulto mayor
En promedio, se necesitaron 9,1 (4,0-20,6) meses de tratamiento intensivo de la tensión arterial para prevenir 1 evento cardiovascular cada 500 pacientes; 19,1 (10,9-34,2) meses para evitar 1 evento cada 200 pacientes y 34,4 (22,7-59,8) meses para evitar 1 evento cada 100. Estos hallazgos sugieren que el tratamiento intensivo de la tensión arterial puede ser apropiado para algunos adultos mayores con una expectativa de vida de más de 3 años, pero puede no ser adecuado para aquellos con menos de 1 año. JAMA Internal Medicine, 9 de mayo de 2022.
Resumen
Importancia: las pautas recientes recomiendan una meta de presión arterial (PA) sistólica de menos de 150 mm Hg o incluso 130 mm Hg para adultos de 60 años o más. Sin embargo, los daños de los tratamientos intensivos de BP ocurren de inmediato (p. ej., síncope, caídas) y los beneficios para la reducción de eventos cardiovasculares emergen con el tiempo. Por lo tanto, los daños con baja probabilidad de beneficio deben ser más claros, particularmente para aquellos con una expectativa de vida limitada.
Objetivo: estimar el tiempo necesario para obtener un beneficio clínico potencial del tratamiento intensivo de la PA en pacientes de 60 años o más.
Diseño, entorno y participantes: este análisis secundario incluyó datos de pacientes individuales de ensayos clínicos aleatorios publicados con 27414 pacientes de 60 años o más con hipertensión. Los datos de supervivencia a nivel de paciente se reconstruyeron cuando los datos originales no estaban disponibles. Los ensayos publicados se identificaron mediante búsquedas en PubMed hasta el 15 de octubre de 2021.
Exposiciones: reducción intensiva de la PA frente a reducción estándar de la PA con el diseño de tratar según el objetivo.
Principales resultados y medidas: evento cardiovascular adverso mayor (MACE) definido por cada ensayo, que fue muy similar en todos los ensayos, incluidos infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y mortalidad cardiovascular.
Resultados: se incluyeron en el análisis seis ensayos (datos originales de 2 ensayos y datos reconstruidos de 4 ensayos) con 27414 participantes (edad media, 70 años; 56,3% eran mujeres). El tratamiento intensivo de la PA con un objetivo de PA sistólica por debajo de 140 mm Hg se asoció significativamente con una reducción del 21 % en MACE (hazard ratio, 0,79; IC del 95 %, 0,71-0,88; P < 0,001). En promedio, se necesitaron 9,1 (IC del 95 %, 4,0-20,6) meses para prevenir 1 MACE por cada 500 pacientes con el tratamiento intensivo de BP (reducción del riesgo absoluto [ARR], 0,002). Asimismo, se estimaron 19,1 (IC 95 %, 10,9-34,2) y 34,4 (IC 95 %, 22,7-59,8) meses para evitar 1 MACE por 200 (RRA, 0,005) y 100 (RRA, 0,01) pacientes, respectivamente.
Conclusiones y relevancia: en este análisis, los hallazgos sugieren que para los pacientes de 60 años o más con hipertensión, el tratamiento intensivo de la PA puede ser apropiado para algunos adultos con una expectativa de vida de más de 3 años, pero puede no ser adecuado para aquellos con menos de 1 año.
El artículo original:
Chen T, Shao F, Chen K, et al. Time to Clinical Benefit of Intensive Blood Pressure Lowering in Patients 60 Years and Older With Hypertension: A Secondary Analysis of Randomized Clinical Trials. JAMA Intern Med. Published online May 09, 2022. doi:10.1001/jamainternmed.2022.1657
Disponible en: https://bit.ly/3Pro7pd