Tocilizumab para el tratamiento de pacientes con ventilación mecánica con COVID-19
En esta cohorte de pacientes con COVID-19 ventilados mecánicamente, tocilizumab se asoció con una mortalidad más baja a pesar de la mayor incidencia de superinfección. Clinical Infectious Diseases, 10 de julio de 2020
Antecedentes
El COVID-19 severo puede manifestarse en descompensación rápida e insuficiencia respiratoria con marcadores inflamatorios elevados, lo que concuerda con el síndrome de liberación de citocinas para el cual el bloqueo de IL-6 es un tratamiento aprobado.
Métodos
Evaluamos la efectividad y la seguridad del bloqueo de IL-6 con tocilizumab en una cohorte de pacientes de un solo centro con COVID-19 que requieren ventilación mecánica. El punto final primario fue la probabilidad de supervivencia después de la intubación; Los análisis secundarios incluyeron una escala de gravedad de enfermedad ordinal que integraba superinfecciones. Los resultados en los pacientes que recibieron tocilizumab en comparación con los controles no tratados con tocilizumab se evaluaron mediante regresión de Cox multivariable con ponderación de probabilidad inversa de puntuación de propensión (IPTW).
Resultados
Se incluyeron 154 pacientes, de los cuales 78 recibieron tocilizumab y 76 no. La mediana de seguimiento fue de 47 días (rango 28-67). Las características basales fueron similares entre los grupos, aunque los pacientes tratados con tocilizumab eran más jóvenes (media 55 vs. 60 años), menos probabilidades de tener enfermedad pulmonar crónica (10% vs. 28%) y tenían valores más bajos de dímero D al momento de la intubación. (mediana 2.4 vs. 6.5 mg / dL). En los modelos ajustados por IPTW, tocilizumab se asoció con una reducción del 45% en el riesgo de muerte [cociente de riesgo 0,55 (IC 95% 0,33, 0,90)] y un mejor estado en la escala de resultado ordinal [cociente de probabilidades por aumento de 1 nivel: 0,58 ( 0.36, 0.94)]. Aunque el tocilizumab se asoció con una mayor proporción de pacientes con superinfecciones (54% frente a 26%; p <0,001), no hubo diferencias en la tasa de letalidad de 28 días entre los pacientes tratados con tocilizumab con versus sin superinfección [22% vs. 15%; p = 0,42]. Staphylococcus aureus representó ~ 50% de la neumonía bacteriana.
Conclusiones
el trabajo
Emily C Somers, PhD ScM, Gregory A Eschenauer, PharmD, Jonathan P Troost, PhD, Jonathan L Golob, MD PhD, Tejal N Gandhi, MD, Lu Wang, PhD, Nina Zhou, MS, Lindsay A Petty, MD, Ji Hoon Baang, MD, Nicholas O Dillman, PharmD, David Frame, PharmD, Kevin S Gregg, MD, Dan R Kaul, MD, Jerod Nagel, PharmD, Twisha S Patel, PharmD, Shiwei Zhou, MD, Adam S Lauring, MD PhD, David A Hanauer, MD MS, Emily Martin, PhD, Pratima Sharma, MD MS, Christopher M Fung, MD, Jason M Pogue, PharmD, Tocilizumab for treatment of mechanically ventilated patients with COVID-19, Clinical Infectious Diseases, , ciaa954, https://doi.org/10.1093/cid/ciaa954 en https://bit.ly/3eoW6Ld
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