Toma de decisiones racional en medicina: implicancias por uso excesivo e infrautilización

J Eval Clin Pract, diciembre 2017

A pesar del gasto sustancial y la utilización de los recursos, la atención médica actual sigue caracterizada por resultados deficientes, en gran parte debido al uso excesivo (sobreestimación / sobretratamiento) o la infrautilización (subestimación / infratratamiento) de los servicios de salud. En gran medida, esto es una consecuencia de la toma de decisiones de baja calidad que parece violar varios criterios de racionalidad. Tal decisión subóptima se considera la principal causa de muerte y es responsable de más del 80% de los gastos de salud.
En este trabajo, abordamos el tema del uso excesivo o insuficiente de las intervenciones de atención de la salud desde la perspectiva de la teoría de la elección racional. Mostramos que lo que se considera racional bajo una sola teoría de decisión puede no ser considerado racional bajo una teoría diferente. Postulamos que las preguntas e inquietudes con respecto a la infrautilización y el uso excesivo deben abordarse dentro de un marco teórico específico.
El criterio de racionalidad aplicable, y por lo tanto la "idoneidad" de las opciones de prestación de asistencia médica, depende de la selección de la teoría que sea apropiada para situaciones clínicas específicas. Ofrecemos una serie de ilustraciones que muestran cómo la elección del marco teórico influye tanto en nuestra política como en la toma de decisiones individuales. También destacamos las implicaciones prácticas de nuestro análisis para los esfuerzos actuales para medir la calidad de la atención y relacionar dichas mediciones con el financiamiento de los servicios de atención médica.

el trabajo
Djulbegovic B, Elqayam S, Dale W. Rational decision making in medicine: Implications for overuse and underuse. J Eval Clin Pract. 2017;1–11. https://doi.org/10.1111/jep.12851
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