Toma de hemocultivos después de administrar antibióticos
En pacientes con sepsis severa, el inicio de la terapia antimicrobiana empírica redujo significativamente la sensibilidad de los hemocultivos extraídos poco después del inicio del tratamiento. Annals of Internal Medicine, 17 de septiembre de 2019
Resumen
Antecedentes: la administración de agentes antimicrobianos antes de obtener hemocultivos podría disminuir el tiempo de tratamiento y mejorar los resultados, pero no está claro cómo esta estrategia afecta la sensibilidad diagnóstica.
Objetivo: determinar la sensibilidad de los hemocultivos obtenidos poco después del inicio de la terapia antimicrobiana en pacientes con manifestaciones graves de sepsis.
Diseño: estudio diagnóstico a nivel de paciente, de grupo único. (ClinicalTrials.gov: NCT01867905)
Ámbito: 7 departamentos de emergencia en América del Norte.
Participantes: adultos con manifestaciones graves de sepsis, incluida la presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg o un nivel de lactato sérico de 4 mmol / L o más.
Intervención: se obtuvieron hemocultivos antes y dentro de los 120 minutos posteriores al inicio del tratamiento antimicrobiano.
Mediciones: sensibilidad de los hemocultivos obtenidos después del inicio de la terapia antimicrobiana.
Resultados: de 3164 participantes seleccionados, 325 fueron incluidos en el estudio (edad media, 65.6 años; 62.8% hombres) y se les extrajeron hemocultivos repetidos después del inicio de la terapia antimicrobiana (tiempo medio, 70 minutos [rango intercuartil, 50 a 110 minutos]). Los hemocultivos preantimicrobianos fueron positivos para 1 o más patógenos microbianos en 102 de 325 (31,4%) pacientes. Los hemocultivos posantimicrobianos fueron positivos para 1 o más patógenos microbianos en 63 de 325 (19,4%) pacientes. La diferencia absoluta en la proporción de hemocultivos positivos entre las pruebas pre y postantimicrobianas fue del 12,0% (IC95% 5,4% a 18,6%; P <0,001). La sensibilidad del cultivo postantimicrobiano fue del 52,9% (IC, 42,8% a 62,9%). Cuando se incluyeron los resultados de otros cultivos microbiológicos, se encontraron patógenos microbianos en 69 de 102 pacientes (67.6% [IC, 57.7% a 76.6%]).
Limitación: solo se reclutó una proporción de pacientes seleccionados.
Conclusión: entre los pacientes con manifestaciones graves de sepsis, el inicio de la terapia antimicrobiana empírica reduce significativamente la sensibilidad de los hemocultivos extraídos poco después del inicio del tratamiento.
Fuente de financiación primaria: Vancouver Coastal Health, el Fondo de Apoyo del Departamento de Emergencia de la Fundación St. Paul's Hospital, el Fondo de Investigación Santé – Québec y la Fundación Médica Maricopa.
El estudio original:
Cheng MP, Stenstrom R, Paquette K, et al, for the FABLED Investigators. Blood Culture Results Before and After Antimicrobial Administration in Patients With Severe Manifestations of Sepsis: A Diagnostic Study. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 17 September 2019] doi: 10.7326/M19-1696
Disponible en: http://bit.ly/2kIqquK