Tomografía computada versus angiografía invasiva en la angina de pecho estable
En los pacientes remitidos para cateterismo coronario por dolor torácico estable y con probabilidad intermedia de enfermedad coronaria antes de la prueba, la evaluación inicial por tomografía computada tuvo un riesgo de eventos cardiovasculares mayores similar a los de la evaluación invasiva, pero una menor frecuencia de complicaciones mayores relacionadas con el procedimiento. New England Journal of Medicine, 28 de abril de 2022.
Resumen
Antecedentes: en el diagnóstico de la enfermedad arterial coronaria obstructiva (CAD), la tomografía computarizada (TC) es una alternativa precisa y no invasiva a la angiografía coronaria invasiva (ACI). Sin embargo, la eficacia comparativa de la TC y la ACI en el tratamiento de la EAC para reducir la frecuencia de eventos cardiovasculares adversos mayores es incierta.
Métodos: llevamos a cabo un ensayo aleatorizado pragmático que comparó la TC con la CAI como estrategias iniciales de diagnóstico por imágenes para guiar el tratamiento de pacientes con dolor torácico estable que tenían una probabilidad intermedia de CAD obstructiva previa a la prueba y fueron remitidos para CAI en uno de los 26 centros europeos. El resultado primario fueron los eventos cardiovasculares adversos mayores (muerte cardiovascular, infarto de miocardio no fatal o accidente cerebrovascular no fatal) durante 3,5 años. Los resultados secundarios clave fueron las complicaciones relacionadas con el procedimiento y la angina de pecho.
Resultados: entre 3561 pacientes (56,2% de los cuales eran mujeres), el seguimiento fue completo para 3523 (98,9%). Los principales eventos cardiovasculares adversos ocurrieron en 38 de 1808 pacientes (2,1 %) en el grupo de CT y en 52 de 1753 (3,0 %) en el grupo de ACI (razón de riesgo, 0,70; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,46 a 1,07; P =0,10). Se produjeron complicaciones importantes relacionadas con el procedimiento en 9 pacientes (0,5 %) en el grupo de TC y en 33 (1,9 %) en el grupo de ACI (índice de riesgo, 0,26; IC del 95 %, 0,13 a 0,55). Se notificó angina durante las últimas 4 semanas de seguimiento en el 8,8 % de los pacientes del grupo CT y en el 7,5 % de los del grupo ACI (odds ratio, 1,17; IC del 95 %, 0,92 a 1,48).
Conclusiones: entre los pacientes remitidos para ACI debido a dolor torácico estable y probabilidad intermedia de CAD antes de la prueba, el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores fue similar en el grupo de TC y el grupo de CAI. La frecuencia de complicaciones mayores relacionadas con el procedimiento fue menor con una estrategia inicial de TC. (Financiado por el Séptimo Programa Marco de la Unión Europea y otros; número de DISCHARGE ClinicalTrials.gov, NCT02400229. se abre en una pestaña nueva).
El estudio original:
The DISCHARGE Trial Group. CT or Invasive Coronary Angiography in Stable Chest Pain. N Engl J Med 2022; 386:1591-1602. DOI: 10.1056/NEJMoa2200963
Disponible en: https://bit.ly/3knO9eE