Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en adultos
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es una afección del neurodesarrollo cognitivo y conductual, originalmente reconocida y tratada únicamente en niños. Es un fenotipo altamente hereditario pero heterogéneo, en lugar de una distinción categórica entre "trastorno" y "salud". Como ocurre con todas las enfermedades psiquiátricas, no se dispone de ninguna prueba de diagnóstico sencilla. El sobrediagnóstico del TDAH en adultos y la promoción de tratamientos farmacológicos están provocando una preocupante epidemia de prescripción de fármacos estimulantes y atomoxetina. Therapeutics Letter, octubre de 2023
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es una afección del neurodesarrollo cognitivo y conductual, originalmente reconocida y tratada únicamente en niños. Es un fenotipo altamente hereditario pero heterogéneo, en lugar de una distinción categórica entre "trastorno" y "salud". Como ocurre con todas las enfermedades psiquiátricas, no se dispone de ninguna prueba de diagnóstico sencilla. El diagnóstico competente requiere una historia familiar, gestacional y de desarrollo integral, y observación a lo largo del tiempo.
Para diagnosticar el TDAH en adultos, los síntomas documentados deben haber ocurrido durante la niñez . Si bien los cuestionarios son necesarios y las pruebas psicométricas son auxiliares, por sí solas no son bases suficientes para un diagnóstico válido.
Resumen y conclusiones
- El sobrediagnóstico del TDAH en adultos y la promoción de tratamientos farmacológicos están provocando una preocupante epidemia de prescripción de fármacos estimulantes y atomoxetina.
- El diagnóstico confiable es complejo y requiere documentación de los síntomas infantiles. Las escalas de calificación del TDAH no pueden sustituir la evaluación clínica detallada.
- La evidencia de ensayos controlados aleatorios sobre la eficacia y seguridad de los medicamentos se deriva principalmente de estudios financiados por la industria que duraron ≤ 12 semanas y midieron escalas de síntomas subjetivos. Sabemos poco sobre resultados funcionales importantes, como el éxito social y laboral y la salud en general.
- Las anfetaminas y el metilfenidato no mejoran ni normalizan la capacidad de aprender o aplicar conocimientos en la vida cotidiana.
- Muchos adultos experimentan efectos adversos de los medicamentos para el TDAH. Los estimulantes pueden inducir tolerancia farmacológica, dependencia y problemas de abstinencia y uso indebido.
- Si receta para el TDAH en adultos, controle a los pacientes dentro de 1 a 2 semanas para una evaluación inicial de la seguridad y la mejora de las funciones importantes para el éxito en la vida familiar y laboral. Luego reevalúe periódicamente.
- La lisdexanfetamina (Vyvanse) es sustancialmente más cara que otros estimulantes, pero no tiene ninguna ventaja comprobada.
el Therapeutics Letter completo disponible en https://n9.cl/94m6c