Tratamiento basado en incretinas y mortalidad en diabetes tipo 2

Un meta-análisis de 189 ensayos clínicos no muestra diferencias de mortalidad entre los pacientes tratados con agonistas del receptor GLP-1 o con inhibidores de DPP-4 en comparación con los grupos control.

BMJ, 8 de junio de 2017

Resumen

Objetivo: evaluar el impacto del tratamiento basado en incretina sobre la mortalidad por todas las causas en pacientes con diabetes tipo 2.

Diseño: revisión sistemática y metaanálisis de ensayos aleatorizados.

Fuentes de datos: Medline, Embase, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) y ClinicalTrials.gov.

Criterios de elegibilidad: ensayos controlados aleatorizados que compararon los agonistas del receptor del péptido tipo glucagón -1 (GLP-1) o inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) con placebo o fármacos antidiabéticos activos en pacientes con diabetes tipo 2.

Recopilación y análisis de datos: pares de revisores evaluaron de forma  independiente las citas, el riesgo de sesgo de los estudios incluidos y realizaron la extracción de los datos. El método de Peto fue utilizado como el enfoque principal para estimar el efecto agrupado a partir de los ensayos, los análisis de sensibilidad se llevaron a cabo con otros enfoques estadísticos y la meta-regresión se aplicó para seis hipótesis preespecificadas para explorar la heterogeneidad. El criterio GRADE se usó para calificar la calidad de la evidencia.

Resultados: se incluyeron 189 ensayos controlados aleatorizados (n = 155.145), todos ellos con un riesgo de sesgo bajo a moderado; 77 no informaron eventos de muerte y 112 reportaron 3888 muertes entre 151.614 pacientes. El metanálisis de 189 ensayos no mostró diferencias en la mortalidad de todas las causas entre los fármacos tipo incretina versus el control (1925/84.136 v 1963/67.478, odds ratio 0,96, intervalo de confianza del 95% 0,90 a 1,02, I2 = 0%, diferencia de riesgo 3 eventos menos (IC 95% 7 menos a 1 más) por cada 1000 pacientes tratados durante cinco años; evidencia de calidad moderada). Los resultados sugirieron la posibilidad de un beneficio de mortalidad con los agonistas de GLP-1 pero no con los inhibidores de DPP-4, pero la hipótesis de subgrupo tenía baja credibilidad. Los análisis de sensibilidad no mostraron diferencias importantes en las estimaciones de los efectos.

Conclusiones: la evidencia actual no apoya la sugerencia de que el tratamiento basado en incretinas aumenta la mortalidad por todas las causas en pacientes con diabetes tipo 2. Se necesitan estudios adicionales para examinar si el efecto difiere entre los agonistas de GLP-1 frente a los inhibidores de DPP-4.

El artículo original:

Liu Jiali, Li Ling, Deng Ke, Xu Chang, Busse Jason W, Vandvik Per Olav et al. Incretin based treatments and mortality in patients with type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis BMJ 2017; 357 :j2499

Disponible en: http://bit.ly/2rW62qR