Tratamiento de 5 pacientes críticos con COVID-19 con plasma convaleciente
En esta serie de casos no controlados de 5 pacientes críticos con COVID-19 y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), la administración de plasma convaleciente que contiene anticuerpos neutralizantes fue seguida por una mejora en el estado clínico. Estos hallazgos preliminares aumentan la posibilidad de que la transfusión de plasma convaleciente pueda ser útil en el tratamiento de pacientes críticos con COVID-19 y SDRA, pero este enfoque requiere evaluación en ensayos clínicos aleatorios. JAMA. 27 de marzo de 2020.
Importancia
La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es una pandemia sin agentes terapéuticos específicos y una mortalidad sustancial. Es crítico encontrar nuevos tratamientos.
Objetivo
Determinar si la transfusión de plasma convaleciente puede ser beneficiosa en el tratamiento de pacientes críticos con infección por coronavirus 2 con síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2).
Diseño, entorno y participantes
Serie de casos de 5 pacientes críticos con COVID-19 confirmado por laboratorio y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) que cumplieron con los siguientes criterios: neumonía grave con progresión rápida, carga viral continuamente alta a pesar del tratamiento antiviral, Pao2 / Fio2 <300 y ventilación mecánica
Los 5 fueron tratados con transfusión de plasma convaleciente. El estudio se realizó en el departamento de enfermedades infecciosas, Shenzhen Third People's Hospital en Shenzhen, China, del 20 de enero de 2020 al 25 de marzo de 2020; la fecha final de seguimiento fue el 25 de marzo de 2020. Los resultados clínicos se compararon antes y después de la transfusión de plasma convaleciente.
Exposiciones
Los pacientes recibieron transfusiones con plasma convaleciente con un título de unión a anticuerpos específicos de IgG (SARS-CoV-2) mayor que 1: 1000 (título de dilución de punto final, por ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas [ELISA]) y un título de neutralización mayor de 40 (título de dilución de punto final) que se había obtenido de 5 pacientes que se recuperaron de COVID-19. Se administró plasma convaleciente entre 10 y 22 días después del ingreso.
Principales resultados y medidas
Cambios en la temperatura corporal, puntaje de la Evaluación secuencial de fallas orgánicas (SOFA) (rango 0-24, con puntajes más altos que indican enfermedad más grave), Pao2 / Fio2, carga viral, título de anticuerpos en suero, índice bioquímico sanguíneo de rutina, SDRA, y la oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO) y ventilatoria antes y después de la transfusión de plasma convaleciente.
Resultados
Los 5 pacientes (rango de edad, 36-65 años; 2 mujeres) estaban recibiendo ventilación mecánica al momento del tratamiento y todos habían recibido agentes antivirales y metilprednisolona.
Después de la transfusión de plasma, la temperatura corporal se normalizó en 3 días en 4 de 5 pacientes, la puntuación SOFA disminuyó y Pao2 / Fio2 aumentó en 12 días (rango, 172-276 antes y 284-366 después).
Las cargas virales también disminuyeron y se volvieron negativas dentro de los 12 días posteriores a la transfusión, y el ELISA específico de SARS-CoV-2 y los títulos de anticuerpos neutralizantes aumentaron después de la transfusión (rango, 40-60 antes y 80-320 el día 7).
El SDRA se resolvió en 4 pacientes a los 12 días después de la transfusión, y 3 pacientes fueron destetados de la ventilación mecánica dentro de las 2 semanas de tratamiento.
De los 5 pacientes, 3 han sido dados de alta del hospital (tiempo de estadía: 53, 51 y 55 días), y 2 están en condición estable a los 37 días después de la transfusión.
Conclusiones y relevancia
En esta serie preliminar de casos no controlados de 5 pacientes críticos con COVID-19 y SDRA, la administración de plasma convaleciente que contiene anticuerpos neutralizantes fue seguida por una mejora en su estado clínico.
El tamaño limitado de la muestra y el diseño del estudio impiden una declaración definitiva sobre la efectividad potencial de este tratamiento, y estas observaciones requieren evaluación en ensayos clínicos.
El trabajo
Shen C, Wang Z, Zhao F, et al. Treatment of 5 Critically Ill Patients With COVID-19 With Convalescent Plasma. JAMA. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4783