Tratamiento del síndrome inflamatorio multisistémico en niños

No se encuentran pruebas de que la recuperación del síndrome inflamatorio multisistémico (MIS-C) sea diferente después del tratamiento primario con inmunoglobulina intravenosa (IgIV) sola, IgIV más glucocorticoides o glucocorticoides solos, aunque pueden surgir diferencias significativas a medida que se acumulan más datos. N Engl J Med. 16 de junio de 2021


 

Antecedentes: Se necesitan pruebas urgentes para respaldar las decisiones de tratamiento para los niños con síndrome inflamatorio multisistémico (MIS-C) asociado con el síndrome respiratorio agudo severo del coronavirus 2.

Métodos: Realizamos un estudio de cohorte observacional internacional de datos clínicos y de resultados relacionados con la sospecha de MIS-C que los médicos habían subido a una base de datos basada en la web. Utilizamos ponderación de probabilidad inversa y modelos lineales generalizados para evaluar la inmunoglobulina intravenosa (IGIV) como referencia, en comparación con IGIV más glucocorticoides y glucocorticoides solos. Hubo dos resultados primarios: el primero fue una combinación de apoyo inotrópico o ventilación mecánica el día 2 o más tarde o la muerte; el segundo fue una reducción en la gravedad de la enfermedad en una escala ordinal el día 2. Los resultados secundarios incluyeron el aumento del tratamiento y el tiempo hasta una reducción en la insuficiencia orgánica y la inflamación.

Resultados: Hubo datos disponibles sobre el curso del tratamiento para 614 niños de 32 países desde junio de 2020 hasta febrero de 2021; 490 cumplieron con los criterios de la Organización Mundial de la Salud para MIS-C. De los 614 niños con sospecha de MIS-C, 246 recibieron tratamiento primario con IgIV sola, 208 con IgIV más glucocorticoides y 99 con glucocorticoides solos; 22 niños recibieron otras combinaciones de tratamiento, incluidos agentes biológicos, y 39 no recibieron terapia inmunomoduladora. La recepción de soporte ventilatorio o inotrópico o la muerte ocurrió en 56 pacientes que recibieron IgIV más glucocorticoides (razón de posibilidades ajustada para la comparación con IgIV sola, 0,77; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,33 a 1,82) y en 17 pacientes que recibieron glucocorticoides solos (razón de posibilidades ajustada, 0,54; IC del 95%, 0,22 a 1,33). Los odds ratios ajustados para una reducción en la gravedad de la enfermedad fueron similares en los dos grupos, en comparación con la IgIV sola (0,90 para la IgIV más glucocorticoides y 0,93 para los glucocorticoides solos). El tiempo transcurrido hasta la reducción de la gravedad de la enfermedad fue similar en los tres grupos.

Conclusiones: No se encontraron pruebas de que la recuperación de MIS-C fuera diferente después del tratamiento primario con IgIV sola, IgIV más glucocorticoides o glucocorticoides solos, aunque pueden surgir diferencias significativas a medida que se acumulan más datos.

El trabajo

McArdle AJ, Vito O, Patel H, Seaby EG, Shah P, Wilson C, Broderick C, Nijman R, Tremoulet AH, Munblit D, Ulloa-Gutierrez R, Carter MJ, De T, Hoggart C, Whittaker E, Herberg JA, Kaforou M, Cunnington AJ, Levin M; BATS Consortium. Treatment of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children. N Engl J Med. 2021 Jun 16. doi: 10.1056/NEJMoa2102968

En https://bit.ly/360cQa9

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