Tratamiento invasivo o conservador de la oclusión de la arteria basilar

Resumen

Antecedentes: la eficacia de la terapia endovascular en pacientes con accidente cerebrovascular (ACV) causado por la oclusión de la arteria basilar no ha sido bien estudiada.

Métodos: asignamos al azar a los pacientes dentro de las 6 horas posteriores al tiempo estimado de aparición de un ACV debido a la oclusión de la arteria basilar, en una proporción de 1: 1, para recibir tratamiento endovascular o atención médica estándar. El resultado primario fue un resultado funcional favorable, definido como una puntuación de 0 a 3 en la escala de Rankin modificada (rango, 0 a 6, donde 0 indica sin discapacidad, 3 indica discapacidad moderada y 6 indica muerte) a los 90 días. Los resultados primarios de seguridad fueron hemorragia intracraneal sintomática dentro de los 3 días posteriores al inicio del tratamiento y mortalidad a los 90 días.

Resultados: se inscribieron un total de 300 pacientes (154 en el grupo de terapia endovascular y 146 en el grupo de atención médica). La trombólisis intravenosa se utilizó en el 78,6% de los pacientes del grupo endovascular y en el 79,5% de los del grupo médico. El tratamiento endovascular se inició a una mediana de 4,4 horas después del inicio del accidente cerebrovascular. Se produjo un resultado funcional favorable en 68 de 154 pacientes (44,2%) en el grupo endovascular y 55 de 146 pacientes (37,7%) en el grupo de atención médica (cociente de riesgos, 1,18; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,92 a 1,50). Se produjo hemorragia intracraneal sintomática en el 4,5% de los pacientes después de la terapia endovascular y en el 0,7% de los que recibieron la terapia médica (cociente de riesgo, 6,9; IC95% 0,9 a 53,0); la mortalidad a los 90 días fue del 38,3% y 43,2%, respectivamente (cociente de riesgos, 0,87; IC 95%, 0,68 a 1,12).

Conclusiones: en los pacientes con accidente cerebrovascular debido a la oclusión de la arteria basilar, la terapia endovascular y la terapia médica no difirieron significativamente con respecto a un resultado funcional favorable, pero, como se refleja en el amplio intervalo de confianza para el resultado primario, los resultados de este ensayo pueden no excluir una beneficio sustancial de la terapia endovascular. Se necesitan ensayos más grandes para determinar la eficacia y seguridad de la terapia endovascular para la oclusión de la arteria basilar. (Financiado por la Dutch Heart Foundation y otros; número BASICS ClinicalTrials.gov, NCT01717755).

El artículo original:

Langezaal LCM, van der Hoeven EJRJ, Mont’Alverne FJA, et al., for the BASICS Study Group. Endovascular Therapy for Stroke Due to Basilar-Artery Occlusion. N Engl J Med 2021; 384:1910-1920. DOI: 10.1056/NEJMoa2030297

Disponible en: https://bit.ly/2SberpA