¿Tratamiento o seguimiento para lesiones cervicales CIN-2?

Hay una alta tasa de reversión espontánea de las lesiones CIN-2, especialmente en mujeres menores de 30 años.

British Medical Journal, 27 de febrero de 2018

Resumen

Objetivo: estimar la regresión, la persistencia y la progresión de las lesiones de neoplasia intraepitelial cervical no tratada grado 2 (CIN2) manejadas de forma conservadora, así como el cumplimiento de los protocolos de seguimiento.

Diseño: revisión sistemática y metaanálisis.

Fuentes de datos: Medline, Embase y el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature  (CINAHL) del 1 de enero de 1973 al 20 de agosto de 2016.

Criterios de elegibilidad: estudios que informaron los resultados de CIN2 confirmado histológicamente en mujeres no embarazadas, manejadas de forma conservadora durante tres o más meses.

Síntesis de los datos: dos revisores extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se usó el modelo de efectos aleatorios para calcular las proporciones agrupadas para cada resultado, y se evaluó la heterogeneidad usando estadísticas I2.

Principales medidas de resultado: tasas de regresión, persistencia o progresión de CIN2 y tasas de incumplimiento en diferentes puntos de tiempo del seguimiento (3, 6, 12, 24, 36 y 60 meses).

Resultados: se identificaron 36 estudios que incluyeron 3160 mujeres (siete ensayos aleatorizados, 16 cohortes prospectivas y 13 cohortes retrospectivas, el 50% de los estudios tenían un bajo riesgo de sesgo). A los 24 meses, las tasas de regresión agrupadas fue del 50% (11 estudios, 819/1470 mujeres, IC95%: 43% a 57%; I2 = 77%), la de persistencia 32% (ocho estudios, 334/1257 mujeres, 23% a 42%; I2 = 82%), y la de progresión 18% (nueve estudios, 282/1445 mujeres, 11% a 27%; I2 = 90%). En un análisis de subgrupos que incluyó 1069 mujeres menores de 30 años, las tasas fueron: regresión 60% (cuatro estudios, 638/1069 mujeres, 57% a 63%; I2 = 0%), persistencia 23% (dos estudios, 226/938 mujeres, 20% a 26%; I2 = 97%) y progresión 11% (tres estudios, 163/1033 mujeres, 5% a 19%; I2 = 67%). La tasa de incumplimiento de los seguimientos (entre los 6 y 24 meses) en los estudios prospectivos fue de alrededor del 10%.

Conclusiones: la mayoría de las lesiones CIN2, particularmente en mujeres jóvenes (<30 años), regresan espontáneamente. La vigilancia activa, en lugar de la intervención inmediata, está por lo tanto justificada, especialmente entre mujeres jóvenes y que probablemente adhieran a la vigilancia.

El artículo original:

Tainio Karoliina, Athanasiou Antonios, Tikkinen Kari A O, Aaltonen Riikka, Cárdenas Jovita, Hernándes et al. Clinical course of untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2 under active surveillance: systematic review and meta-analysis BMJ 2018; 360 :k499

Disponible en: http://bit.ly/2oDhDIq