Tratamientos conservadores en el tratamiento de las fracturas vertebrales por compresión con dolor agudo : revisión sistemática y metanálisis en red
Los AINE y la teriparatida pueden ser las opciones de tratamiento preferidas para el tratamiento del dolor agudo en las fracturas vertebrales por compresión osteoporóticas. Aunque la calcitonina también demostró ser beneficiosa, su perfil de seguridad y los posibles efectos adversos restringen su aplicación generalizada. La evidencia limitada sobre los aparatos ortopédicos y los analgésicos subraya la necesidad urgente de investigaciones futuras. JAMA Netw Open. 3 de septiembre de 2024
Importancia: Las fracturas vertebrales por compresión (FVC) osteoporóticas suelen causar dolor considerable y reducción de la movilidad, lo que supone un importante problema de salud. A pesar de la necesidad crítica de un tratamiento eficaz del dolor para restaurar la funcionalidad y mejorar los resultados de los pacientes, no se ha investigado sistemáticamente el valor de varios tratamientos conservadores para la FCV aguda.
Objetivo: Evaluar y comparar diferentes opciones de tratamiento conservador para el tratamiento del dolor agudo relacionado con la FVC.
Fuentes de datos: El 16 de mayo de 2023 se realizaron búsquedas en 4 bases de datos: PubMed, Embase, Scopus y CINAHL. Además, también se realizó una búsqueda de literatura gris en Scopus y Embase.
Selección de estudios: Los estudios incluidos fueron ensayos clínicos prospectivos, comparativos y aleatorizados que evaluaron los tratamientos conservadores para la FVC aguda.
Extracción y síntesis de datos: La extracción y síntesis de los datos fue realizada por 2 autores de acuerdo con las recomendaciones de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis for Network Meta-Analysiss. Para el metaanálisis se aplicó un modelo teórico de grafos frecuentista y un modelo de efectos aleatorios.
Variables de desenlace: Los resultados primarios fueron dolor a corto plazo (4 semanas) durante la actividad y dolor no especificado a largo plazo (último seguimiento disponible) en pacientes con FVC agudo.
Resultados: El estudio incluyó 20 ensayos, que abarcaron 2102 pacientes, y evaluó varias intervenciones para el tratamiento de la FVC. La calcitonina (diferencia de medias estandarizada [DME], -4,86; IC del 95%, -6,87 a -2,86) y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE; SMD, -3,94; IC del 95%, -7,30 a -0,58) fueron beneficiosos con respecto al dolor a corto plazo durante la actividad en comparación con el placebo. Para el tratamiento del dolor inespecífico a largo plazo, los bifosfonatos se asociaron con resultados de dolor inferiores en comparación con la administración diaria (DME, 1,21; IC del 95%, 0,11 a 2,31) o semanal (DME, 1,13; IC del 95%, 0,05 a 2,21) de teriparatida, sin que ningún tratamiento fuera superior a los AINE. El análisis cualitativo de los eventos adversos destacó que se observaron eventos adversos típicos asociados con estos medicamentos.
Conclusiones y relevancia: Los AINE y la teriparatida pueden ser las opciones de tratamiento preferidas para el tratamiento del dolor agudo en las fracturas vertebrales por compresión osteoporóticas. Aunque la calcitonina también demostró ser beneficiosa, su perfil de seguridad y los posibles efectos adversos restringen su aplicación generalizada. La evidencia limitada sobre los aparatos ortopédicos y los analgésicos subraya la necesidad urgente de investigaciones futuras.
El trabajo
Alimy AR, Anastasilakis AD, Carey JJ, D'Oronzo S, Naciu AM, Paccou J, Yavropoulou MP, Lems WF, Rolvien T. Conservative Treatments in the Management of Acute Painful Vertebral Compression Fractures: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2024 Sep 3;7(9):e2432041. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.32041.
Disponible en: https://n9.cl/rfbey