Tratamientos farmacológicos para el dolor lumbar en adultos: una descripción general de las revisiones Cochrane
No se encontró evidencia de certeza alta o moderada de que alguna intervención farmacológica investigada proporcionara un efecto grande o mediano sobre la intensidad del dolor para el dolor lumbar agudo o crónico en comparación con placebo. Para el dolor lumbar agudo, se encontró evidencia de certeza moderada de que los AINE y los relajantes musculares pueden proporcionar un efecto pequeño sobre el dolor, y evidencia de certeza alta de que no hubo evidencia de diferencias entre el paracetamol y el placebo. Para el dolor lumbar crónico, se encontró evidencia de certeza baja de que los AINE y evidencia de certeza muy baja a alta de que los opiáceos pueden proporcionar un efecto pequeño sobre el dolor. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4 de abril de 2023
Antecedentes
Las intervenciones farmacológicas son el tratamiento más utilizado para el dolor lumbar (DL) . El uso de la evidencia de las revisiones sistemáticas de los efectos de las intervenciones farmacológicas para el dolor lumbar publicadas en la Biblioteca Cochrane está limitado por la falta de una descripción general integral.
Objetivos
Resumir las pruebas de las revisiones Cochrane sobre la eficacia, la efectividad y la seguridad de las intervenciones farmacológicas sistémicas para adultos con dolor lumbar inespecífico.
Métodos
Se realizaron búsquedas en la base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas desde el inicio hasta el 3 de junio de 2021 para identificar revisiones de ensayos controlados aleatorios (ECA) que investigaron intervenciones farmacológicas sistémicas para adultos con dolor lumbar inespecífico. Dos autores evaluaron de forma independiente la elegibilidad, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de las revisiones y la certeza de la evidencia mediante las herramientas AMSTAR 2 y GRADE. La revisión se centró en las comparaciones de placebo y los resultados principales fueron la intensidad del dolor, la función y la seguridad.
Resultados principales
Se incluyeron siete revisiones Cochrane que incluyeron 103 estudios (22 238 participantes). Hay una confianza alta en los hallazgos de cinco revisiones, una confianza moderada en una y una confianza baja en los hallazgos de otra. Las revisiones informaron datos sobre seis medicamentos o clases de medicamentos: paracetamol, fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), relajantes musculares, benzodiazepinas, opiáceos y antidepresivos. Tres revisiones incluyeron participantes con dolor lumbar agudo o subagudo y cinco revisiones incluyeron participantes con dolor lumbar crónico.
Dolor lumbar agudo
Paracetamol
Hubo evidencia de certeza alta de que no hubo evidencia de diferencia entre el paracetamol y el placebo para reducir la intensidad del dolor (DM 0,49 en una escala de 0 a 100 (las puntuaciones más altas indican peor dolor), IC del 95%: ‐1,99 a 2,97), reducción de la discapacidad (DM 0,05 en una escala de 0 a 24 (las puntuaciones más altas indican una peor discapacidad), IC del 95%: ‐0,50 a 0,60) y aumento del riesgo de eventos adversos (RR 1,07; IC del 95%: 0,86 a 1,33).
AINE
Hubo evidencia de certeza moderada de una pequeña diferencia entre los grupos a favor de los AINE en comparación con el placebo en la reducción de la intensidad del dolor (DM -7,29 en una escala de 0 a 100 (las puntuaciones más altas indican peor dolor), IC del 95%: -10,98 a -3,61), evidencia de certeza alta de una pequeña diferencia entre los grupos para reducir la discapacidad (DM ‐2,02 en una escala de 0 a 24 (las puntuaciones más altas indican una peor discapacidad), IC del 95 %: ‐2,89 a ‐1,15), y evidencia de certeza muy baja de que no hubo evidencia de un mayor riesgo de eventos adversos (RR 0,86; IC del 95%: 0,63 a 1,18).
Relajantes musculares y benzodiacepinas
Hubo evidencia de certeza moderada de una pequeña diferencia entre los grupos a favor de los relajantes musculares en comparación con el placebo para una mayor probabilidad de alivio del dolor (RR 0,58; IC del 95%: 0,45 a 0,76) y una mayor probabilidad de mejorar la función física (RR 0,55, 95). % IC 0,40 a 0,77) y mayor riesgo de eventos adversos (RR 1,50, 95% IC 1,14 a 1,98).
opioides
Ninguna de las revisiones Cochrane incluidas tuvo como objetivo identificar evidencia de dolor lumbar agudo.
antidepresivos
Las revisiones incluidas no identificaron pruebas para el dolor lumbar agudo.
Dolor lumbar crónico
Paracetamol
Las revisiones incluidas no identificaron pruebas para el dolor lumbar crónico.
AINE
Hubo evidencia de certeza baja de una pequeña diferencia entre los grupos a favor de los AINE en comparación con el placebo para reducir la intensidad del dolor (DM ‐6,97 en una escala de 0 a 100 (las puntuaciones más altas indican peor dolor), IC del 95%: ‐10,74 a ‐3,19), reducción de la discapacidad (DM ‐0,85 en una escala de 0 a 24 (las puntuaciones más altas indican una peor discapacidad), IC del 95 %: ‐1,30 a ‐0,40) y ninguna evidencia de un mayor riesgo de eventos adversos (RR 1,04; IC del 95 %: ‐0,92 a ‐0,40). 1.17), todos en el seguimiento a medio plazo (> 3 meses y ≤ 12 meses después de la intervención).
Relajantes musculares y benzodiacepinas
Hubo evidencia de certeza baja de una pequeña diferencia entre los grupos a favor de las benzodiazepinas en comparación con el placebo para una mayor probabilidad de alivio del dolor (RR 0,71; IC del 95%: 0,54 a 0,93), y evidencia de certeza baja de que no hubo evidencia de diferencia entre los relajantes musculares y placebo en el riesgo de eventos adversos (RR 1,02, IC del 95%: 0,67 a 1,57).
opioides
Hubo evidencia de certeza alta de una pequeña diferencia entre los grupos a favor del tapentadol en comparación con el placebo en la reducción de la intensidad del dolor (DM ‐8,00 en una escala de 0 a 100 (las puntuaciones más altas indican peor dolor), IC del 95%: ‐1,22 a ‐0,38), evidencia de certeza moderada de una diferencia pequeña entre los grupos a favor de los opiáceos potentes para reducir la intensidad del dolor (DME ‐0,43; IC del 95 %: ‐0,52 a ‐0,33), evidencia de certeza baja de una diferencia media entre los grupos a favor del tramadol para reducir la intensidad del dolor (DME ‐0,55; IC del 95%: ‐0,66 a ‐0,44) y evidencia de certeza muy baja de una diferencia pequeña entre los grupos a favor de la buprenorfina para reducir la intensidad del dolor (DME ‐0,41; IC del 95%: ‐0,57 a ‐0,26).
Hubo evidencia de certeza moderada de una diferencia pequeña entre los grupos a favor de los opiáceos potentes en comparación con el placebo para reducir la discapacidad (DME ‐0,26; IC del 95 %: ‐0,37 a ‐0,15), evidencia de certeza moderada de una diferencia pequeña entre los grupos a favor del tramadol para reducir la discapacidad (DME ‐0,18; IC del 95 %: ‐0,29 a ‐0,07) y evidencia de certeza baja de una diferencia pequeña entre los grupos a favor de la buprenorfina para reducir la discapacidad (DME ‐0,14; IC del 95 %: ‐0,53 a ‐0,25).
Hubo evidencia de certeza baja de una diferencia pequeña entre los grupos para un mayor riesgo de eventos adversos para los opiáceos (todos los tipos) en comparación con placebo; náuseas (RD 0,10, IC del 95 % 0,07 a 0,14), dolores de cabeza (RD 0,03, IC del 95 % 0,01 a 0,05), estreñimiento (RD 0,07, IC del 95 % 0,04 a 0,11) y mareos (RD 0,08, IC del 95 % 0,05 a 0,11).
antidepresivos
Hubo evidencia de certeza baja de que no hubo evidencia de diferencia para los antidepresivos (todos los tipos) en comparación con placebo para reducir la intensidad del dolor (DME ‐0,04; IC del 95 %: ‐0,25 a 0,17) y reducir la discapacidad (DME ‐0,06; IC del 95 %: ‐0,40) a 0,29).
Conclusiones de los autores
No se encontró evidencia de certeza alta o moderada de que alguna intervención farmacológica investigada proporcionara un efecto grande o mediano sobre la intensidad del dolor para el dolor lumbar agudo o crónico en comparación con placebo. Para el dolor lumbar agudo, se encontró evidencia de certeza moderada de que los AINE y los relajantes musculares pueden proporcionar un efecto pequeño sobre el dolor, y evidencia de certeza alta de que no hubo evidencia de diferencias entre el paracetamol y el placebo. En cuanto a la seguridad, se encontró evidencia de certeza muy baja y alta de que no hubo evidencia de diferencias con los AINE y el paracetamol en comparación con placebo para el riesgo de eventos adversos, y evidencia de certeza moderada de que los relajantes musculares pueden aumentar el riesgo de eventos adversos. Para el dolor lumbar crónico, se encontró evidencia de certeza baja de que los AINE y evidencia de certeza muy baja a alta de que los opiáceos pueden proporcionar un efecto pequeño sobre el dolor. En cuanto a la seguridad, se encontró evidencia de certeza baja de que no hubo evidencia de diferencias entre los AINE y el placebo para el riesgo de eventos adversos y evidencia de certeza baja de que los opiáceos pueden aumentar el riesgo de eventos adversos.
La revisión
Cashin AG, Wand BM, O'Connell NE, Lee H, Rizzo RRN, Bagg MK, O'Hagan E, Maher CG, Furlan AD, van Tulder MW, McAuley JH. Pharmacological treatments for low back pain in adults: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 4. Art. No.: CD013815. DOI: 10.1002/14651858.CD013815.pub2.