Tratamientos no farmacológicos de la depresión y la ansiedad  en el embarazo

Resumen

Antecedentes: Dadas las características fisiológicas distintivas de las mujeres embarazadas, cada vez se utilizan más terapias no farmacológicas para mejorar los síntomas depresivos y de ansiedad. Nuestro objetivo fue explorar y comparar el impacto de varias intervenciones no farmacológicas en la mejora de los síntomas depresivos y de ansiedad, e identificar las estrategias más efectivas para las mujeres embarazadas con síntomas depresivos y/o de ansiedad.

Métodos: Realizamos una búsqueda sistemática en PubMed, Embase, la Biblioteca Cochrane y Web of Science de ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararan intervenciones no farmacológicas con la atención habitual, desde el inicio de cada base de datos hasta el 5 de octubre de 2024. Incluimos mujeres embarazadas con embarazos únicos que, al inicio, mostraban signos tempranos de síntomas depresivos y/o de ansiedad, pero no cumplían los criterios de diagnóstico clínico ni superaban el umbral de síntomas clínicamente significativos. Excluimos a las mujeres embarazadas diagnosticadas con esquizofrenia, trastorno bipolar o afecciones psiquiátricas agudas graves, aquellas con antecedentes de abuso de sustancias y aquellas sometidas a fertilización in vitro. Realizamos metanálisis por pares y metanálisis de red de efectos aleatorios (NMA), calculando las diferencias de medias estandarizadas (SMD) con intervalos de credibilidad del 95 % (CrI). Usamos la superficie bajo la curva de probabilidad de clasificación acumulativa (SUCRA) para estimar las probabilidades de clasificación de los tratamientos. Los resultados se evaluaron en dos grupos de participantes: un grupo de embarazo de alto riesgo, que incluía mujeres embarazadas con síntomas depresivos y/o de ansiedad y embarazos de alto riesgo (definidos como tener antecedentes de aborto espontáneo, complicaciones del embarazo como hipertensión gestacional, diabetes mellitus gestacional o preeclampsia y edad materna avanzada (es decir, más de 35 años); y un grupo sano, que incluía participantes que presentaban síntomas depresivos y/o de ansiedad solo durante el embarazo y no tenían otras afecciones de embarazo de alto riesgo ni problemas de salud subyacentes. Este estudio está registrado en PROSPERO, CRD42024523053.

Hallazgos: Incluimos 101 estudios (92 ECA y 9 cuasi-ECA) que involucraron a un total de 15.330 participantes en 11 intervenciones (atención plena, educación, asesoramiento, terapia cognitiva conductual, terapia de puntos de acupuntura muscular, relajación, ejercicio mente-cuerpo, psicoterapia, conteo de movimientos fetales, ejercicio físico y música). Entre los estudios incluidos en este análisis, setenta y tres mostraron un riesgo bajo de sesgo, nueve estudios tuvieron un riesgo poco claro de sesgo y 19 estudios demostraron un riesgo alto de sesgo. Los resultados indican que, tanto para la población de embarazos de alto riesgo como para las poblaciones sanas, se encontró que la terapia de atención plena ("mindfulness") era un tratamiento no farmacológico eficaz para mejorar significativamente los síntomas depresivos y de ansiedad en mujeres embarazadas en comparación con los grupos de control. Para las mujeres embarazadas con síntomas depresivos, la terapia de atención plena (SUCRA = 80%; SMD = -0,86, 95% CrI = -1,2, -0,52; Nn = 598), la terapia cognitivo-conductual (TCC) (SUCRA = 65%; SMD = -0,69, 95% CrI = -1,0, -0,39; Nn = 712) y la terapia educativa (SUCRA = 48%; SMD = -0,54, 95% CrI = -0,86, -0,23; Nn = 2285) mejoran significativamente los síntomas depresivos. En el análisis de subgrupos de poblaciones sanas, la terapia de acupuntura muscular (SUCRA = 77,17 %; SMD = −0,89; 95 % CrI = −1,55; −0,23; N = 99) y el ejercicio mente-cuerpo (SUCRA = 47,54 %; SMD = −0,53; 95 % CrI = −0,88; −0,19; N = 352) también reducen significativamente los síntomas depresivos. El análisis de subgrupos muestra que, además de la terapia de atención plena, los ejercicios mente-cuerpo (SUCRA = 67,43 %; SMD = −0,97, 95 % CrI = −1,61, −0,33; N = 382) y la terapia cognitivo-conductual (SUCRA = 52,60 %; SMD = −0,74, 95 % CrI = −1,38, −0,09; N = 480) también pueden ser eficaces para aliviar los síntomas de ansiedad en mujeres embarazadas sanas.

Interpretación: Nuestros hallazgos indican que la terapia de atención plena reduce significativamente el riesgo de síntomas depresivos y de ansiedad tanto en la población de embarazos de alto riesgo como en la población sana. Por lo tanto, al seleccionar terapias no farmacológicas para controlar los síntomas depresivos y de ansiedad durante el embarazo, se recomienda que se considere esta terapia. No podemos pasar por alto las limitaciones de este estudio. Por ejemplo, algunas intervenciones, como la terapia de puntos de acupuntura muscular para los síntomas depresivos y la terapia de relajación para los síntomas de ansiedad, tienen un respaldo bibliográfico limitado. Además, la diversidad de afecciones dentro de la población de embarazos de alto riesgo y la alta heterogeneidad observada en ciertas intervenciones también son cuestiones que requieren atención. Estos factores pueden afectar la precisión de los resultados de los datos. Aunque hemos empleado métodos confiables para abordar estas cuestiones, los hallazgos de este estudio deben interpretarse con cautela.

Financiación: Ninguna.

El artículo original:

Zeng, Guowei et al. Effects of non-pharmacological interventions on depressive and anxiety symptoms in pregnant women: a systematic review and network meta-analysis. eClinicalMedicine, Volume 79, 103011

Disponible en: https://n9.cl/uk6tvg