Una guía viva de la OMS sobre medicamentos para el covid-19

El panel hizo una fuerte recomendación para el uso de corticosteroides en el covid-19 grave y crítico porque existe un menor riesgo de muerte entre las personas tratadas con corticosteroides sistémicos (evidencia de certeza moderada), y creen que todos o casi todos los pacientes están plenamente informados con covid-19 grave y crítico elegirían este tratamiento. Por el contrario, el panel concluyó que los pacientes con covid-19 no grave rechazarían este tratamiento porque es poco probable que se beneficien y puedan resultar perjudicados. Además, teniendo en cuenta tanto la salud pública como la perspectiva del paciente, el panel advirtió que el uso indiscriminado de cualquier terapia para el covid-19 podría agotar rápidamente los recursos globales y privar a los pacientes que pueden beneficiarse más de ella como una terapia que potencialmente salva vidas. BMJ 4 de septiembre de 2020

Resumen

Pregunta clínica ¿Cuál es el papel de las intervenciones farmacológicas en el tratamiento y la prevención del covid-19?

Recomendaciones La primera versión de esta guía viviente se centra en los corticosteroides. Contiene una recomendación fuerte para los corticosteroides sistémicos en pacientes con covid-19 grave y crítico, y una recomendación débil o condicional contra los corticosteroides sistémicos en pacientes con covid-19 no grave. Los corticosteroides son económicos y están en la lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud.

Cómo se creó esta guía Esta guía refleja una colaboración innovadora entre la OMS y MAGIC Evidence Ecosystem Foundation, impulsada por una necesidad urgente de colaboración global para proporcionar una guía de covid-19 confiable y viva. Un panel internacional permanente de expertos en contenido, pacientes, médicos y metodólogos, libre de conflictos de intereses relevantes, produce recomendaciones para la práctica clínica. El panel sigue estándares, métodos, procesos y plataformas para el desarrollo de guías confiables utilizando el enfoque GRADE. Aplicamos una perspectiva de paciente individual mientras consideramos factores contextuales (es decir, recursos, viabilidad, aceptabilidad, equidad) para los países y los sistemas de salud.

La evidencia Una revisión sistemática viva y un metanálisis en red, respaldado por un metanálisis prospectivo, con datos de ocho ensayos aleatorizados (7184 participantes) encontró que los corticosteroides sistémicos probablemente reducen la mortalidad a los 28 días en pacientes con covid-19 crítico (evidencia de certeza moderada ; 87 muertes menos por 1000 pacientes (intervalo de confianza del 95%: 124 menos a 41 menos)), y también en aquellos con enfermedad grave (evidencia de certeza moderada; 67 muertes menos por 1000 pacientes (100 menos a 27 menos)). Por el contrario, los corticosteroides sistémicos pueden aumentar el riesgo de muerte en pacientes sin covid-19 grave (evidencia de certeza baja; estimación del efecto absoluto 39 más por 1000 pacientes, (12 menos a 107 más)). Los corticosteroides sistémicos probablemente reducen la necesidad de ventilación mecánica invasiva y es probable que los daños sean menores (evidencia indirecta).

Comprensión de las recomendaciones El panel hizo una fuerte recomendación para el uso de corticosteroides en el covid-19 grave y crítico porque existe un menor riesgo de muerte entre las personas tratadas con corticosteroides sistémicos (evidencia de certeza moderada), y creen que todos o casi todos están plenamente informados los pacientes con covid-19 grave y crítico elegirían este tratamiento. Por el contrario, el panel concluyó que los pacientes con covid-19 no grave rechazarían este tratamiento porque es poco probable que se beneficien y puedan resultar perjudicados. Además, teniendo en cuenta tanto la salud pública como la perspectiva del paciente, el panel advirtió que el uso indiscriminado de cualquier terapia para el covid-19 podría agotar rápidamente los recursos globales y privar a los pacientes que pueden beneficiarse más de ella como una terapia potencialmente salvavidas.

Actualizaciones Se está trabajando para evaluar otras intervenciones. Las nuevas recomendaciones se publicarán como actualizaciones de esta guía.

Nota para los lectores Esta es la versión 1 de la guía viva, publicada el 4 de septiembre (BMJ 2020; 370: m3379) versión 1. Las actualizaciones se etiquetarán como versión 2, 3, etc. Cuando cite este artículo, cite el número de versión.

La guía rápida

Lamontagne François, Agoritsas Thomas, Macdonald Helen, Leo Yee-Sin, Diaz Janet, Agarwal Arnav et al. A living WHO guideline on drugs for covid-19 BMJ 2020; 370 :m3379

En https://bit.ly/32aPEF3

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