Uso crónico de tramadol después del episodio de dolor agudo
BMJ,14 de mayo de 2019Las personas que recibieron tramadol solo después de la cirugía tuvieron riesgos similares a los de un uso prolongado de opioides en comparación con los que recibieron otros opioides de acción corta. Los órganos de gobierno federales deben considerar la reclasificación de tramadol, y los proveedores deben tener tanta precaución al prescribir tramadol en el contexto de dolor agudo como para otros opioides de acción corta
BMJ,14 de mayo de 2019
Objetivo Determinar el riesgo de uso prolongado de opioides en pacientes que reciben tramadol en comparación con otros opioides de acción corta.
Diseño d estudio observacional de datos de reclamaciones administrativas.
Ámbito reclamos de seguros comerciales y de Medicare Advantage en Estados Unidos (Almacén de datos OptumLabs) del 1 de enero de 2009 al 30 de junio de 2018.
Participantes Pacientes sin uso de opioides sometidos a cirugía electiva.
Variable de desenlace principal Riesgo de uso persistente de opioides después del alta para pacientes tratados con tramadol solo en comparación con otros opioides de acción corta, utilizando tres definiciones de uso prolongado de opioides de la literatura: uso de opioides adicional (definido como al menos un relleno de opioide 90-180 días después de la cirugía); uso persistente de opioides (cualquier período de uso de opioides que comienza en los 180 días posteriores a la cirugía y dura ≥90 días); y la definición CONSORT (un episodio de uso de opioides que comienza en los 180 días posteriores a la cirugía que abarca ≥90 días e incluye ≥10 rellenos de opioides o ≥120 días de suministro de opioides).
Resultados De 444 764 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, 357 884 surtieron una receta de alta para uno o más opioides asociados con una de las 20 operaciones incluidas. El opioide posquirúrgico más comúnmente prescrito fue hidrocodona (53.0% de los que llenan un solo opioide), seguido de oxicodona de acción corta (37.5%) y tramadol (4.0%). El riesgo no ajustado de uso prolongado de opioides después de la cirugía fue de 7.1% (n = 31 431) con uso adicional de opioides, 1.0% (n = 4457) con uso de opioides persistente y 0.5% (n = 2027) cumpliendo con la definición CONSORT. La recepción de tramadol solo se asoció con un aumento del 6% en el riesgo de uso adicional de opioides en comparación con las personas que recibieron otros opiáceos de acción corta (índice de incidencia 95% intervalo de confianza 1,00 a 1,13; diferencia de riesgo 0,5 puntos porcentuales; P = 0,049), 47 % de aumento en el riesgo ajustado de uso persistente de opioides (1.25 a 1.69; 0.5 puntos porcentuales; P <0.001), y 41% de aumento en el riesgo ajustado de un episodio de consumo crónico de opioides CONSORT (1.08 a 1.75; 0.2 puntos porcentuales; P = 0.013).
Conclusiones Las personas que recibieron tramadol solo después de la cirugía tuvieron riesgos similares a los de un uso prolongado de opioides en comparación con los que recibieron otros opioides de acción corta. Los órganos de gobierno federales deben considerar la reclasificación de tramadol, y los proveedores deben tener tanta precaución al prescribir tramadol en el contexto de dolor agudo como para otros opioides de acción corta
el trabajo
Thiels Cornelius A, Habermann Elizabeth B,Hooten W Michael, Jeffery Molly M. Chronic use of tramadol after acute pain episode: cohort study BMJ 2019; 365 :l1849