Uso de corticoides sistémicos en pacientes con COVID-19
Ojo de Markov número ochenta y ocho - abril 2020 , 13 de abril de 2020La evidencia disponible de las diferentes estrategias terapéuticas utilizadas en los pacientes con COVID-19 es escasa y con muchas limitaciones metodológicas, por lo que existe incertidumbre del beneficio clínico que aportan y en qué situaciones puede ser mayor. En este Ojo de Markov se pretende abordar temas de interés en el tratamiento de estos pacientes y recoger, de forma clara y resumida, la evidencia publicada hasta el momento.
El tratamiento con corticoides en las neumonías víricas es controvertido. Existe incertidumbre sobre el beneficio de su uso en la neumonía por SARS-CoV-2 y por otros coronavirus, ya que la poca evidencia disponible no es concluyente y el tratamiento con dosis altas en la etapa inicial parece ser perjudicial. Esta incertidumbre se refleja en la variabilidad de las recomendaciones publicadas.
Así, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Ministerio de Sanidad no recomiendan el uso de corticoides sistémicos de forma rutinaria para el tratamiento de la neumonía vírica, salvo que estos estén indicados por otros motivos, como exacerbación del asma, EPOC o casos de shock séptico.
En línea con estas recomendaciones, Rusell et al. concluyen que no se deben usar para el tratamiento del daño pulmonar o shock producido por SARS-CoV-2 fuera de ensayos clínicos. Estas conclusiones se basan en los resultados de diferentes estudios observacionales de pacientes tratados con corticoides para otras infecciones víricas, como influenza, SARS-CoV o MERS-CoV, en los que no se observó beneficio con el uso de corticoides. Incluso, se plantea una relación beneficio-riesgo desfavorable, con aumento del riesgo de la mortalidad y reducción de la eliminación del virus.
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Conclusiones
Existe controversia sobre el uso de corticoides en pacientes con infección por SARS-CoV-2.
La evidencia disponible es escasa y presenta muchas limitaciones metodológicas.
El uso temprano de corticoides en neumonías víricas parece ser perjudicial, por lo que no se recomienda su uso en infecciones leves o moderadas.
Los datos disponibles pueden apoyar el tratamiento con corticoides de pacientes graves con SDRA, a dosis bajas y corta duración, metilprednisolona 1-2mg/kg/día durante 5-7 días.