Uso de enjuagues bucales antimicrobianos (gárgaras) y aerosoles nasales por parte de los trabajadores de la salud para protegerlos cuando tratan a pacientes con infección por COVID-19 presunta o confirmada

No se identificaron estudios para su inclusión en esta revisión. Esto no es sorprendente dada la aparición relativamente reciente de la infección por COVID-19. Es prometedor que la pregunta planteada en esta revisión esté siendo abordada por dos ECA y un estudio no aleatorio. Nos preocupa que solo uno de los estudios en curso indique específicamente que evaluará los eventos adversos y no está claro si esto incluirá cambios en el sentido del olfato o en la microbiota oral y nasal, y sus consecuencias. Muy pocas intervenciones tienen efectos grandes y dramáticos. Si se demuestra un efecto positivo del tratamiento cuando hay estudios disponibles para su inclusión en esta revisión, es posible que no sea grande. En estas circunstancias en particular, cuando los que reciben la intervención están bien y en forma, puede ser un desafío sopesar los beneficios y los daños si estos últimos son de frecuencia y gravedad inciertas. Revisión sistemática Cochrane: 16 de septiembre de 2020

Antecedentes

La infección por COVID ‐ 19 presenta un riesgo grave para los pacientes y, debido a su naturaleza contagiosa, para los trabajadores de la salud (TS) que los tratan. Si se irriga la boca y la nariz de los trabajadores sanitarios con soluciones antimicrobianas, esto puede ayudar a reducir el riesgo de transmisión de una infección activa de los pacientes infectados a los trabajadores sanitarios a través de la transmisión por gotitas o el contacto directo. Sin embargo, el uso de tales soluciones antimicrobianas puede estar asociado con daños relacionados con la toxicidad de las propias soluciones, o alteraciones en la flora microbiana natural de la boca o la nariz. Comprender estos posibles efectos secundarios es particularmente importante cuando los trabajadores sanitarios se encuentran bien y en forma.

Objetivos

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los enjuagues bucales y los aerosoles nasales antimicrobianos utilizados por los trabajadores de la salud (TS) para protegerse cuando tratan a pacientes con infección por COVID ‐ 19 presunta o confirmada.

Métodos de búsqueda

Los especialistas en información de Cochrane ENT y Cochrane Oral Health realizaron búsquedas en el Registro Central de Ensayos Controlados (CENTRAL 2020, Número 6); Ovid MEDLINE; Ovid Embase y fuentes adicionales para ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda fue el 1 de junio de 2020.

Criteria de selección

Esta es una pregunta que requiere pruebas urgentes; sin embargo, en este momento no anticipamos encontrar muchos ensayos controlados aleatorios (ECA) completados. Por lo tanto, se planificó incluir los siguientes tipos de estudios: ECA; cuasialeatorios; ensayos controlados no aleatorios; estudios de cohortes prospectivos; estudios de cohortes retrospectivos; estudios transversales; estudios controlados del tipo antes y después. No fijamos una duración mínima para los estudios.

Se buscaron estudios que compararan cualquier enjuague bucal antimicrobiano o aerosol nasal (solo o en combinación) en cualquier concentración, administrado a los trabajadores sanitarios, con o sin la misma intervención administrada a los pacientes con COVID ‐ 19.

Recogida y análisis de datos

Utilizamos los procedimientos metodológicos estándar de Cochrane. Los resultados primarios fueron: 1) incidencia de infección por COVID-19 sintomática o con resultado positivo en la prueba en los trabajadores sanitarios; 2) evento adverso significativo: anosmia (o alteración del sentido del olfato). Nuestros resultados secundarios fueron: 3) contenido viral del aerosol, cuando está presente (si la intervención se administra a los pacientes); 4) otros eventos adversos: cambios en el microbioma de la cavidad oral, la cavidad nasal, la oro o la nasofaringe; 5) otros eventos adversos: alergia, irritación / ardor de la mucosa nasal, oral u orofaríngea (por ejemplo, erosiones, úlceras, sangrado), tinción a largo plazo de las membranas mucosas o los dientes, ingestión accidental. Se planificó utilizar GRADE para evaluar la certeza de la evidencia para cada resultado.

Resultados principales

No se encontraron estudios completos para incluir en esta revisión. Se identificaron tres estudios en curso (incluidos dos ECA), que tienen como objetivo inscribir a casi 700 participantes. Las intervenciones incluidas en estos ensayos son povidona yodada, óxido nítrico y aerosol oral GLS ‐ 1200 (el componente de este aerosol no está claro y puede no ser de naturaleza antimicrobiana).

Conclusiones de los autores

No se identificaron estudios para su inclusión en esta revisión. Esto no es sorprendente dada la aparición relativamente reciente de la infección por COVID-19. Es prometedor que la pregunta planteada en esta revisión esté siendo abordada por dos ECA y un estudio no aleatorio. Nos preocupa que solo uno de los estudios en curso indique específicamente que evaluará los eventos adversos y no está claro si esto incluirá cambios en el sentido del olfato o en la microbiota oral y nasal, y sus consecuencias.

Muy pocas intervenciones tienen efectos grandes y dramáticos. Si se demuestra un efecto positivo del tratamiento cuando hay estudios disponibles para su inclusión en esta revisión, es posible que no sea grande. En estas circunstancias en particular, cuando los que reciben la intervención están bien y en forma, puede ser un desafío sopesar los beneficios y los daños si estos últimos son de frecuencia y gravedad inciertas.

La revisión

Martin J Burton,  Janet E Clarkson,  Beatriz Goulao, et al Use of antimicrobial mouthwashes (gargling) and nasal sprays by healthcare workers to protect them when treating patients with suspected or confirmed COVID‐19 infection Cochrane Systematic Review - Intervention Version published: 16 September 2020

En https://bit.ly/3mtYKVv

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