Uso excesivo de la atención Médica. Actualización de 2017
JAMA Intern Med., 2 de octubre de 2017 Involucrar a los pacientes en conversaciones dirigidas a tomar decisiones compartidas y dar a los profesionales una retroalimentación sobre su desempeño en relación con sus compañeros parece ser útil para reducir el uso excesivo.
JAMA Intern Med., 2 de octubre de 2017
Importancia El uso excesivo de la atención médica es un problema bien reconocido.
Objetivo Identificar y destacar los artículos de investigación originales publicados en 2016 que sean más relevantes para entender el uso excesivo de medicamentos o estrategias para reducirlo.
Revisión de la evidencia Una revisión estructurada de artículos en inglés en PubMed publicados en 2016 junto con el examen de las tablas de contenido de revistas de alto impacto para identificar artículos relacionados con el uso excesivo médico en adultos. Estos artículos fueron valorados por su importancia para la medicina.
Hallazgos Este estudio consideró 2252 artículos, de los cuales 1224 trataron sobre el uso excesivo de medicamentos. De éstos, 122 se consideraron más relevantes en base a la originalidad, calidad metodológica y número de pacientes potencialmente afectados. Los 10 artículos más influyentes fueron seleccionados por consenso de los autores. Algunos hallazgos de los estudios incluyen la falta de beneficio de la ecocardiografía transesofágica en el estudio del ictus criptogénico, el aumento del uso de la tomografía computarizada en el servicio de urgencias del 2,2% al 9,4% entre 2001 y 2010 y que la ecografía carotídea y la revascularización se realizan con indicaciones inadecuadas con un 95% de frecuencia. Del mismo modo, servicios para los que los daños probablemente superan a los beneficios incluyen el tratamiento para el cáncer de próstata en etapa temprana, que no proporciona ningún beneficio de mortalidad, pero aumenta el riesgo absoluto de disfunción eréctil en un 10-30%, oxígeno para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica moderada, cirugía para el desgarro meniscal con síntomas mecánicos, e intervenciones nutricionales para pacientes hospitalizados con desnutrición. Esta revisión destaca dos métodos para reducir el uso excesivo: la auditoría del clínico y la retroalimentación con la comparación entre pares para el uso de antibióticos (reducción del uso inadecuado de antibióticos del 20% al 4%) y una práctica y sensata toma de decisiones para el dolor torácico de bajo riesgo en el estudio de urgencias del 52% al 37%).
Conclusiones y relevancia El cuerpo de trabajo empírico continúa expandiéndose relacionado con los servicios médicos que se proporcionan para indicaciones inapropiadas o inciertas. Involucrar a los pacientes en conversaciones dirigidas a tomar decisiones compartidas y dar a los profesionales una retroalimentación sobre su desempeño en relación con sus compañeros parece ser útil para reducir el uso excesivo.
el trabajo
Morgan DJ, Dhruva SS, Coon ER, Wright SM, Korenstein D. 2017 Update on Medical OveruseA Systematic Review. JAMA Intern Med. Published online October 02, 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.4361