Valor de la ausencia de calcio coronario para descartar obstrucción significativa

Resumen

Importancia: no está claro el valor diagnóstico de una puntuación de calcio arterial coronario (CAC) de 0 para descartar enfermedad arterial coronaria obstructiva (EAC) y eventos clínicos a corto plazo en diferentes grupos de edad.

Objetivo: evaluar el valor diagnóstico de una puntuación CAC de 0 para reducir la probabilidad de EAC obstructiva y evaluar las implicaciones de dicha puntuación CAC en diferentes grupos de edad.

Diseño, entorno y participantes: este estudio de cohorte obtuvo datos del Registro Cardíaco de Dinamarca Occidental y tuvo una mediana de seguimiento de 4,3 años. Los pacientes incluidos tenían 18 años o más y se sometieron a angiografía por tomografía computarizada (ATC) entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2017, debido a síntomas que sugerían EAC. El análisis de datos se realizó del 5 de abril al 7 de julio de 2021.

Exposiciones: EAC obstructiva, que se definió como 50% o más de estenosis luminal.

Principales resultados y medidas: proporción de individuos con EAC obstructiva que tenían una puntuación CAC de 0. Se utilizaron cocientes de probabilidad diagnóstica (likelihood ratios) ajustados al riesgo para evaluar el valor diagnóstico de una puntuación CAC de 0 para reducir la probabilidad de EAC obstructiva más allá de las variables clínicas. Se estimaron los factores de riesgo asociados a infarto de miocardio y muerte.

Resultados: se incluyeron un total de 23 759 pacientes sintomáticos, de los cuales 12 771 (54%) tenían una puntuación CAC de 0. Esta cohorte tenía una edad media (IQR) de 58 (49-65) años y estaba compuesta principalmente por mujeres (13 160 [55%]). En general, la prevalencia de EAC obstructiva fue relativamente baja en todos los grupos de edad, desde el 3% (39 de 1278 pacientes) en los menores de 40 años hasta el 8% (52 de 619) entre los mayores de 70 años. En pacientes con EAC obstructiva, el 14% (725 de 5043) tenía una puntuación CAC de 0, y la prevalencia varió entre los grupos de edad desde el 58% (39 de 68) entre los menores de 40 años, el 34% (192 de 562 ) entre los de 40 a 49 años, el 18% (268 de 1486) entre los de 50 a 59 años, el 9% (174 de 1963) entre los de 60 a 69 años, y el 5% (52 de 964) entre los que tenían 70 años o más. El valor diagnóstico agregado de una puntuación CAC de 0 disminuyó a una edad más temprana, con una razón de probabilidad diagnóstica ajustada al factor de riesgo de una puntuación CAC de 0 que va desde 0,68 (aproximadamente un 32% menos de probabilidad de EAC obstructiva de lo esperado) en aquellos menores de 40 años a 0,18 (aproximadamente un 82% menos de probabilidad de lo esperado) en los que tenían 70 años o más. La presencia de EAC obstructiva frente a no obstructiva entre aquellos con una puntuación CAC de 0 se asoció con una razón de riesgo ajustada multivariable de 1,51 (IC95% 0,98-2,33) para el infarto de miocardio y la muerte por cualquier causa; sin embargo, esta razón de riesgo varió de 1,80 (IC95% 1,02-3,19) en los menores de 60 años a 1,24 (IC95% 0,64-2,39) en los que tenían 60 años o más.

Conclusiones y relevancia: este estudio de cohorte encontró que el valor diagnóstico de una puntuación CAC de 0 para descartar EAC obstructiva más allá de las variables clínicas dependía de la edad, siendo el valor diagnóstico agregado menor para los pacientes más jóvenes. En pacientes sintomáticos menores de 60 años, se produjo una proporción considerable de EAC obstructiva entre los que no tenían CAC y se asoció con un mayor riesgo de infarto de miocardio y muerte por cualquier causa.

El estudio original:

Mortensen MB, Gaur S, Frimmer A, et al. Association of Age With the Diagnostic Value of Coronary Artery Calcium Score for Ruling Out Coronary Stenosis in Symptomatic Patients. JAMA Cardiol. Published online October 27, 2021. doi:10.1001/jamacardio.2021.4406

Disponible en: https://bit.ly/3jHo1vC