Ventajas en adherencia y resultados de una combinación a dosis fija de antihipertensivos

La combinación en un solo comprimido de dos medicamentos para la hipertensión arterial tuvo mucha mejor adherencia y mejores resultados clínicos que el uso de los mismos fármacos por separado.  

PLOS Medicine, 11 de junio de 2018

Resumen

Antecedentes: la mayoría de las personas con hipertensión requieren más de un medicamento para controlar la presión arterial. A muchos pacientes se les recetan regímenes antihipertensivos múltiples en lugar de una combinación a dosis fija (CDF) con una sola píldora. Aunque el uso de CDF puede mejorar la adherencia a la medicación, el impacto en los resultados del paciente no está claro. Comparamos los resultados clínicos y la adherencia a la medicación con la terapia CDF versus la terapia combinada de multiplicación en un entorno real utilizando bases de datos clínicas y administrativas vinculadas.

Métodos: llevamos a cabo un estudio de cohorte retrospectivo basado en la población de 13 350 individuos de 66 años o más en Ontario, Canadá, con hasta 5 años de seguimiento. Se incluyeron individuos que se iniciaron recientemente con un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) o un antagonista del receptor de la angiotensina II (ARA) más un diurético tiazídico. Se usó un apareamiento por puntaje de propensión de alta dimensión para comparar individuos que recibían CDF versus terapia con múltiples pastillas. El resultado primario fue un compuesto de muerte u hospitalización por infarto agudo de miocardio (IAM), insuficiencia cardíaca o accidente cerebrovascular. Llevamos a cabo 2 análisis para examinar la asociación entre la adherencia y los resultados del paciente. Primero, realizamos un análisis por tratamiento, para determinar si los resultados diferían entre los grupos mientras los pacientes estaban en tratamiento, censurando a los pacientes cuando suspendieron el tratamiento por primera vez, definido como no recibir medicamentos dentro del 150% del suministro de la vez anterior. En segundo lugar, llevamos a cabo un análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis) en el que se permitía a los individuos tener interrupciones en el tratamiento, para así cuantificar la diferencia en la adherencia al fármaco entre los grupos y evaluar su impacto en los resultados clínicos.

Hallazgos: como era de esperar, no hubo diferencias significativas en el resultado primario entre los grupos en el análisis por tratamiento (HR 1,06; IC95%: 0,86-1,31; p = 0,60). En el análisis por intención de tratar (intention-to-treat analysis), la proporción de días de seguimiento total cubiertos con medicamentos fue significativamente mayor en el grupo de CDF (70%; IQR 19-98) que en el grupo de múltiples comprimidos (42%, IQR 11-91, P <0.01), y el resultado primario fue menos frecuente en los receptores de CDF (3.4 versus 3.9 eventos por 100 años-persona, HR 0.89, IC95% 0.81-0.97, P <0.01). Las principales limitaciones de este estudio fueron la falta de datos con respecto a la causa de la muerte y las mediciones de la presión arterial, y la posibilidad de confusión residual.

Conclusiones: entre los adultos mayores que iniciaron el tratamiento antihipertensivo combinado, el tratamiento con CDF se asoció con un riesgo significativamente menor de resultados clínicos compuestos, lo que puede estar relacionado con una mejor adherencia a la medicación.

El artículo original:

Verma AA, Khuu W, Tadrous M, Gomes T, Mamdani MM (2018) Fixed-dose combination antihypertensive medications, adherence, and clinical outcomes: A population-based retrospective cohort study. PLoS Med 15(6): e1002584. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002584

Disponible en: http://bit.ly/2JXYfTd