Vinay Prasad: 6 razones por las cuales aconsejar 'No hacer enemigos' en oncología es una cobardía

Medscape, 5 de febrero de 2019

Nuestras vidas comienzan a terminar el día en que nos callamos sobre las cosas que importan.

-Martin Luther King hijo.

Recientemente en Twitter, vi una serie de consejos para los oncólogos incipientes. Hubo muchas sugerencias excelentes, que incluyen "Trata siempre de hacer un buen trabajo" y "Está bien salir de tu zona de confort", pero una sugerencia se quedó conmigo. Fue así: "La oncología es un mundo pequeño; no hagas enemigos".

A primera vista, parece un buen consejo, pero después de una reflexión posterior no lo es. Es conflictivo y perpetúa muchos de los problemas arraigados de nuestra profesión.

Los problemas en oncología

La oncología es uno de los campos más ricos y satisfactorios de la medicina, donde los avances científicos se entrelazan con conexiones humanas profundas y significativas. Pero nuestra profesión también tiene serios problemas.

Primero, la mayoría de nuestros nuevos medicamentos ofrecen beneficios meramente marginales. Fojo y sus colegas [1] encontraron que el fármaco tumoral sólido promedio agregó solo 2.1 meses de supervivencia. Muchos fármacos simplemente mejoran la supervivencia libre de progresión. Esto no es lo suficientemente bueno para nuestros pacientes. Tenemos que aspirar a algo mejor.

Segundo, confundimos la cantidad de aprobaciones de medicamentos por año con el progreso. El progreso es la aprobación de medicamentos transformacionales, no simplemente la aprobación de medicamentos marginales, me too. Sin embargo, la FDA con frecuencia se felicita por la gran cantidad de aprobaciones por año. [2]

En tercer lugar, el precio de nuestros medicamentos no está justificado. Está desconectado de los gastos en I + D, los beneficios y la vía regulatoria hacia la aprobación. [3] Lleva a la quiebra de nuestros pacientes. Es el producto de la codicia insaciable. Representa nuestro fracaso como sociedad para actuar en consecuencia.

En cuarto lugar, nuestros expertos suelen ser silenciosos o aún peor. A menudo tienen fuertes vínculos financieros con compañías y con frecuencia exaltan las virtudes de fármacos con eficacia marginal. [4,5] Algunos líderes valientes hablan con dureza sobre los precios de los medicamentos, pero muchos están felices de permanecer callados. Quizás estén ansiosos por su próxima oportunidad de una consultoría o publicación de la industria escrita por autores fantasmas.

En quinto lugar, nuestros grupos de defensa del paciente también suelen guardar silencio sobre los precios de los medicamentos. [6] A menudo están ansiosos por abogar por aprobaciones de medicamentos marginalmente efectivos y financieramente tóxicos en las reuniones de Asesores de medicamentos de la FDA. [7] Casualmente, muchos son financiados por la industria farmacéutica.

Sexto, muchos oncólogos se involucran en exageraciones desvergonzadas. Llaman positivos a los ensayos negativos y las drogas marginales "cambian el juego". Embellecen, giran, distorsionan y hacen falsas promesas. Una vez más, casualmente, a menudo hay un conflicto financiero.

el comentario

Vinay Prasad. Why 'Don't Make Enemies' Is Cowardly Advice February 05, 2019 https://wb.md/2Sv9bg0