Anticoagulación para pacientes internados por enfermedad aguda: una revisión

Resumen

Objetivo: evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de diferentes tipos y dosis de fármacos anticoagulantes para la prevención del tromboembolismo venoso en pacientes con enfermedad aguda e ingresados ​​en el hospital.

Diseño: revisión sistemática y metanálisis en red.

Fuentes de datos: Cochrane CENTRAL, PubMed/Medline, Embase, Web of Science, registros de ensayos clínicos y bases de datos de autoridades sanitarias nacionales. La búsqueda se actualizó por última vez el 16 de noviembre de 2021.

Criterios de elegibilidad para la selección de estudios: ensayos controlados aleatorios publicados y no publicados que evaluaron dosis bajas o intermedias de heparina de bajo peso molecular, dosis bajas o intermedias de heparina no fraccionada, anticoagulantes orales directos, pentasacáridos, placebo o ninguna intervención para la prevención del tromboembolismo venoso en pacientes con enfermedad aguda. pacientes adultos enfermos en el hospital.

Principales medidas de resultado: efectos aleatorios, los metanálisis de la red bayesiana utilizaron cuatro resultados coprimarios: mortalidad por todas las causas, tromboembolismo venoso sintomático, hemorragia mayor y eventos adversos graves en el momento más cercano a los 90 días. El riesgo de sesgo también se evaluó mediante la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo 2.0. La calidad de la evidencia se calificó utilizando el marco de metanálisis de confianza en red.

Resultados: se incluyeron en el análisis principal 44 ensayos controlados aleatorios que asignaron al azar a 90 095 participantes. Las pruebas de calidad baja a moderada indicaron que ninguna de las intervenciones redujo la mortalidad por todas las causas en comparación con el placebo. Pentasacáridos (odds ratio 0,32, intervalo creíble del 95 % 0,08 a 1,07), dosis intermedia de heparina de bajo peso molecular (0,66, 0,46 a 0,93), anticoagulantes orales directos (0,68, 0,33 a 1,34) y dosis intermedia de heparina no fraccionada (0,71, 0,43 a 1,19) tenían más probabilidades de reducir la tromboembolia venosa sintomática (evidencia de muy baja a baja calidad). Las dosis intermedias de heparina no fraccionada (2,63, 1,00 a 6,21) y los anticoagulantes orales directos (2,31, 0,82 a 6,47) tuvieron mayor probabilidad de aumentar las hemorragias graves (evidencia de calidad baja a moderada). No se observaron diferencias concluyentes entre las intervenciones con respecto a los eventos adversos graves (evidencia de muy baja a baja calidad). Cuando se comparó con ninguna intervención en lugar de placebo, todas las intervenciones activas fueron más favorables con respecto al riesgo de tromboembolismo venoso y mortalidad, y menos favorables con respecto al riesgo de hemorragia grave. Los resultados fueron sólidos en los análisis de subgrupos y de sensibilidad preespecificados.

Conclusiones: la heparina de bajo peso molecular en una dosis intermedia parece conferir el mejor balance de beneficios y daños para la prevención del tromboembolismo venoso. La heparina no fraccionada, en particular la dosis intermedia, y los anticoagulantes orales directos tuvieron el perfil menos favorable. Se observó una discrepancia sistemática en los efectos de la intervención que dependía de si el placebo o ninguna intervención era el tratamiento de referencia. Las principales limitaciones de este estudio incluyen la calidad de la evidencia, que en general fue de baja a moderada debido a la imprecisión y al sesgo dentro del estudio, y la inconsistencia estadística, que se abordó post hoc.

Registro de revisión sistemática: PROSPERO CRD42020173088.

El estudio original:

 Eck R J, Elling T, Sutton A J, Wetterslev J, Gluud C, van der Horst I C C et al. Anticoagulants for thrombosis prophylaxis in acutely ill patients admitted to hospital: systematic review and network meta-analysis BMJ 2022; 378 :e070022 doi:10.1136/bmj-2022-070022 

Disponible en: https://bit.ly/3RaFITp