Corticoides inhalados en el asma y riesgo de neumonía

Tanto budesonida como fluticasona se asocian a un aumento de casos de neumonía entre los pacientes asmáticos, pero el riesgo absoluto es muy pequeño.

British Journal of Clinical Pharmacology, 7 de mayo de 2017

Resumen

Objetivo: los estudios han relacionado el uso de corticosteroides inhalados (CI) con el riesgo excesivo de neumonía en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El riesgo en los pacientes con asma sigue siendo poco claro. El objetivo del presente estudio fue examinar el riesgo de neumonía con CI en pacientes asmáticos de 12 a 35 años.

Métodos: hemos formado una cohorte de pacientes asmáticos tratados entre 1990 y 2007 utilizando las bases de datos de seguros de salud de Quebec. Se consideró que los sujetos estaban actualmente expuestos si habían recibido un CI dispensado dentro de los 60 días previos a su evento de neumonía índice o momento-persona coincidente. Los análisis secundarios investigaron el riesgo de neumonía según la dosis y el tipo de CI. Las relaciones de tasas (RR) y las diferencias de tasas (DT) se estimaron a través de un enfoque de cuasi-cohorte.

Resultados: la cohorte incluyó 152.412 sujetos, de los cuales 1.928 tuvieron un evento de neumonía durante el seguimiento. Hubo un mayor riesgo de neumonía asociada con el uso actual de CI [RR 1,83; Intervalo de confianza del 95% (IC) 1,57 a 2,14] o un riesgo excesivo de 1,44 casos por 1000 personas-año (DT 1,44; IC95%: 1,03; 1,85). Se observó un riesgo excesivo de neumonía con dosis bajas (RR 1,60; IC95%: 1,06; 2,45), dosis moderadas (RR 1,53; IC95%: 1,12; 2,08) y altas (RR 1,96; IC95%: 1,64; 2,34); y con budesonida (RR 2,67; IC95%: 2,05 a 3,49) y fluticasona (RR 1,93; IC95%: 1,58 a 2,36), específicamente, en relación con ningún uso de CI. Cuando se tomó en cuenta el posible sesgo protopático*, se atenuó el riesgo con el uso actual de CI (RR 1,48; IC del 95%: 1,22, 1,78).

Conclusión: el uso de CI en pacientes con asma parece estar asociado con un mayor riesgo de neumonía y está presente tanto para budesonida como para fluticasona.

*Se describe como “sesgo protopático” el derivado de asociar el uso de un fármaco con un evento posterior, cuando en realidad se ha  indicado el fármaco para tratar las manifestaciones tempranas del evento aún no diagnosticado.

El artículo original:

Qian, C. J., Coulombe, J., Suissa, S., and Ernst, P. (2017) Pneumonia risk in asthma patients using inhaled corticosteroids: a quasi-cohort study. Br J Clin Pharmacol, doi: 10.1111/bcp.13295.

Disponible en: http://bit.ly/2qrncwC