Costo efectividad de los hipoglucemiantes para el tratamiento de la diabetes tipo 2
Los agonistas del péptido 1 similar al glucagón y los inhibidores de SGLT2 tienen poco valor como tratamiento de primera línea, pero pueden tener un valor intermedio cuando se añaden a la metformina u otro tratamiento de base en comparación con no añadir nada. Otros fármacos y comparaciones tienen un valor bajo o incierto. Los resultados son sensibles a la efectividad de los medicamentos y a los supuestos de costos. Annals of Internal Medicine, 19 de abril de 2024.
Objetivo: revisar sistemáticamente los análisis de costo-efectividad (ACE) de los medicamentos antidiabéticos más nuevos para la diabetes tipo 2.
Fuentes de datos: bases de datos bibliográficas desde el 1 de enero de 2010 hasta el 13 de julio de 2023, limitadas al inglés.
Selección de estudios: ACE no financiados por la industria, realizados desde una perspectiva estadounidense que estimaba el costo por año de vida ajustado por calidad (AVAC) ganado para los medicamentos antidiabéticos más nuevos. Dos revisores examinaron la literatura; los desacuerdos se resolvieron con un tercer revisor.
Extracción de datos: se revisaron los análisis de costo-efectividad para comparar tratamientos, insumos del modelo y resultados. El riesgo de sesgo (RoB) de los ACE se evaluó mediante los criterios de Drummond y la certeza de la evidencia (CoE) se evaluó mediante GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluaciones). La certeza de la evidencia se determinó utilizando umbrales de costo por AVAC predeterminados por el Comité de Guías Clínicas del Colegio Americano de Médicos (expresado en dólares estadounidenses); valor bajo (>$150 000), intermedio ($50 a $150 000) o alto (<$50 000) por AVAC en comparación con la alternativa.
Síntesis de datos: nueve ACE fueron elegibles (2 con bajo riesgo de sesgo, 1 con alto riesgo y 6 con algunas objeciones), evaluando agonistas del péptido 1 similar al glucagón (GLP1a), inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP4i), inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa (SGLT2i), agonista del péptido insulinotrópico dependiente de glucosa (GIP/GLP1a) e insulina. Los comparadores fueron metformina, sulfonilureas, insulina neutra protamina Hagedorn (NPH) y otras. En comparación con la metformina, los iGLP1a y SGLT2 tienen un valor bajo como tratamiento de primera línea (CoE elevada), pero pueden tener un valor intermedio cuando se agregan a la metformina o al tratamiento de base en comparación con no agregar nada (CoE baja). Los análogos de la insulina pueden ser igualmente eficaces pero más caros que la insulina NPH (baja CoE). El valor para GIP/GLP1a es incierto (CoE insuficiente).
Limitaciones: los análisis de rentabilidad variaron en cuanto al enfoque metodológico, los supuestos y las comparaciones de medicamentos. El riesgo de sesgo y el método GRADE para los ACE no están bien establecidos.
Conclusión: los agonistas del péptido 1 similar al glucagón y los iSGLT2 tienen poco valor como tratamiento de primera línea, pero pueden tener un valor intermedio cuando se añaden a la metformina u otro tratamiento de base en comparación con no añadir nada. Otros fármacos y comparaciones tienen un valor bajo o incierto. Los resultados son sensibles a la efectividad de los medicamentos y a los supuestos de costos.
Fuente de financiación primaria: Colegio Americano de Médicos. (PRÓSPERO: CRD42022382315)
El artículo original:
John T. Schousboe, Adrienne Landsteiner, Tyler Drake, et al. Cost-Effectiveness of Newer Pharmacologic Treatments in Adults With Type 2 Diabetes: A Systematic Review of Cost-Effectiveness Studies for the American College of Physicians. Ann Intern Med. [Epub 19 April 2024]. doi:10.7326/M23-1492
Disponible en: https://n9.cl/6rsbq