Cribado para reducir las fracturas por fragilidad: nuevos ensayos, aún ineficaces

Viñeta de caso: Dos de sus pacientes sufrieron fracturas recientemente. Uno se cayó mientras caminaba y pasó 10 días en el hospital recuperándose de una fractura de cadera. El otro se despertó con un fuerte dolor de espalda y mediante rayos X se descubrió que tenía una nueva fractura por compresión vertebral. Se pregunta si debería invitar a todos sus pacientes ancianos a realizar pruebas de detección de factores de riesgo y si esto podría evitar que algunos corran un destino similar.

Las fracturas por fragilidad se producen por fuerzas que no romperían huesos normales. Provocan una morbilidad importante que puede limitar la independencia y se asocian con muerte prematura. Therapeutics Letters 83 y 84 presentaron los hallazgos de nuestra revisión sistemática (RS) de ensayos controlados aleatorios (ECA) de bifosfonatos orales para la prevención primaria y secundaria de fracturas (beneficios y daños).  Desde nuestra RS de 2011, no se han publicado nuevos ensayos sobre bifosfonatos orales para prevención primaria. Aún así llegamos a la conclusión de que en prevención primaria , el alendronato y el risedronato (los 2 fármacos orales normalmente recetados en BC) no reducen las fracturas clínicamente importantes. En el futuro abordaremos la evidencia sobre la prevención de fracturas por fragilidad con ácido zoledrónico IV o denosumab SQ.

Este Therapeutics Letters resume los resultados de los programas de detección intensivos destinados a prevenir fracturas en adultos mayores. Para ser eficaz, un programa de detección debe: 

• Identificar de manera confiable qué personas sanas tienen alto riesgo de sufrir una afección futura;
• Facilitar un tratamiento temprano y eficaz para las personas que puedan beneficiarse; y
• Evite el tratamiento de personas que probablemente no se beneficiarán.

Según estos criterios, concluimos que los programas de detección de riesgos para la prevención de fracturas por fragilidad son ineficaces.

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Conclusiones

• Como herramientas de detección, la DMO y el FRAX no predicen de manera confiable quién sufrirá fracturas por fragilidad. La edad, los antecedentes de caídas y el uso de ciertos medicamentos predicen mucho mejor el riesgo.
• Grandes ECA demuestran que el uso de pruebas de detección basadas en la población (FRAX +/- DMO) para identificar y tratar a pacientes de “alto riesgo” no es una estrategia eficaz para reducir las fracturas por fragilidad en mujeres posmenopáusicas.
• Las intervenciones para prevenir las caídas son deseables, pero los efectos sobre la prevención de fracturas son inciertos. El ejercicio, dejar de fumar y evitar el exceso de alcohol o drogas que aumentan las caídas parecen reducir las fracturas peligrosas o incapacitantes.

El Therapeutics Letters [147] Screening to reduce fragility fractures: new trials, still ineffective  

Disponible en https://n9.cl/xfyri