Efecto de iniciar diálisis versus el tratamiento médico sobre la supervivencia y el tiempo en casa en adultos mayores con insuficiencia renal
En esta cohorte de adultos mayores con edad promedio de 77,9 años con filtrado glomerular estimado por debajo de 12 ml/min/1,73 m2 y que no fueron remitidos para trasplante, aquellos que iniciaron diálisis de inmediato tuvieron ganancias modestas en la esperanza de vida y una reducción del tiempo en casa en comparación con los que siguieron sólo con tratamiento médico. Annals of Internal Medicine, 20 de agosto de 2024.
Resumen
Antecedentes: Para los adultos mayores con insuficiencia renal que no son remitidos para trasplante, el tratamiento médico es una alternativa a la diálisis.
Objetivo: Comparar la supervivencia y el tiempo en casa entre los adultos mayores que iniciaron diálisis con una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) inferior a 12 ml/min/1,73 m2 y aquellos que continuaron con el tratamiento médico.
Diseño: Estudio de cohorte observacional utilizando emulación de prueba objetivo.
Ámbito: Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU., 2010 a 2018.
Participantes: Adultos de 65 años o más con insuficiencia renal crónica y TFGe inferior a 12 ml/min/1,73 m2 que no fueron remitidos para trasplante.
Intervención: Iniciar diálisis dentro de los 30 días versus continuar con el tratamiento médico.
Medidas: Supervivencia media y número de días en casa.
Resultados: Entre 20.440 adultos (edad media, 77,9 años [DE, 8,8]), el tiempo medio hasta el inicio de la diálisis fue de 8,0 días en el grupo que comenzó la diálisis y de 3,0 años en el grupo que continuó el tratamiento médico. En un horizonte de 3 años, el grupo que comenzó la diálisis sobrevivió 770 días y el grupo que continuó con el tratamiento médico sobrevivió 761 días (diferencia, 9,3 días [IC del 95 %, −17,4 a 30,1 días]). En comparación con el grupo que continuó con el tratamiento médico, el grupo que comenzó la diálisis tuvo 13,6 días menos en casa (IC, 7,7 a 20,5 días menos en casa). En comparación con el grupo que continuó el tratamiento médico y abandonó la diálisis por completo, el grupo que comenzó la diálisis tuvo una supervivencia más larga: 77,6 días (IC, 62,8 a 91,1 días) y 14,7 días menos en casa (IC, 11,2 a 16,5 días menos en casa).
Limitación: Potencial de confusión no medida debido a la falta de evaluaciones de los síntomas en el momento de la elegibilidad; generalización limitada a mujeres y no veteranos.
Conclusión: Los adultos mayores que comenzaron a diálisis cuando su TFGe cayó por debajo de 12 ml/min/1,73 m2 y que no fueron remitidos para trasplante tuvieron ganancias modestas en la esperanza de vida y menos tiempo en casa.
Fuente de financiación primaria: Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. e Institutos Nacionales de Salud.
El artículo original:
Maria E. Montez-Rath, I-Chun Thomas, Vivek Charu, et al. Effect of Starting Dialysis Versus Continuing Medical Management on Survival and Home Time in Older Adults With Kidney Failure: A Target Trial Emulation Study. Ann Intern Med. [Epub 20 August 2024]. doi:10.7326/M23-3028
Disponible en: https://n9.cl/lohf74