Efecto de la hidroxicloroquina con o sin azitromicina sobre la mortalidad de pacientes con COVID-19: revisión sistemática y metanálisis
La hidroxicloroquina sola no se asoció con una reducción de la mortalidad en los pacientes hospitalizados con COVID-19, pero la combinación de hidroxicloroquina y azitromicina aumentó significativamente la mortalidad. Clinical Microbiology and Infection 26 de agosto de 2020
Objetivo El objetivo de esta revisión sistemática y metanálisis fue evaluar si la cloroquina o la hidroxicloroquina con o sin azitromicina reducían la mortalidad por COVID-19 en comparación con la atención estándar.
Fuentes de datos Se realizaron búsquedas en Pubmed, Web of Science, Embase Cochrane Library, Google Scholar y MedRxiv hasta el 25 de julio de 2020.
Criterios de elegibilidad del estudio Se incluyeron estudios publicados y no publicados que compararon la tasa de mortalidad entre pacientes tratados con cloroquina o hidroxicloroquina con o sin azitromicina y pacientes tratados con el estándar de atención.
Participantes Pacientes ≥18 años con COVID-19 confirmado.
Intervenciones Cloroquina o hidroxicloroquina con o sin azitromicina.
Métodos Los tamaños de los efectos se combinaron mediante un modelo de efectos aleatorios. Se realizaron múltiples análisis de subgrupos para evaluar la seguridad del fármaco.
Resultados La búsqueda inicial produjo 839 artículos, de los cuales 29 cumplieron con los criterios de inclusión. Todos los estudios excepto uno se realizaron en pacientes hospitalizados y evaluaron los efectos de la hidroxicloroquina con o sin azitromicina. De los 29 artículos, 3 eran ensayos controlados aleatorios (ECA), uno era un ensayo no aleatorio y 25 eran estudios observacionales, incluidos 10 con un riesgo crítico de sesgo y 15 con un riesgo de sesgo grave o moderado. Después de excluir los estudios con riesgo crítico de sesgo, el metanálisis incluyó 11,932 participantes para el grupo de hidroxicloroquina, 8081 para el grupo de hidroxicloroquina con azitromicina y 12,930 para el grupo de control. La hidroxicloroquina no se asoció significativamente con la mortalidad: riesgo relativo combinado RR = 0,83 (IC del 95%: 0,65-1,06, n = 17 estudios) para todos los estudios y RR = 1,09 (IC del 95%: 0,97-1,24, n = 3 estudios) para ECA. La hidroxicloroquina con azitromicina se asoció con un aumento de la mortalidad: RR = 1,27 (IC del 95%: 1,04-1,54, n = 7 estudios). Encontramos resultados similares con un metanálisis bayesiano.
Conclusión La hidroxicloroquina sola no se asoció con una reducción de la mortalidad en los pacientes hospitalizados con COVID-19, pero la combinación de hidroxicloroquina y azitromicina aumentó significativamente la mortalidad.
La revisión
Fiolet T, Guihur A, Rebeaud M, Mulot M, Peiffer-Smadja N, Mahamat-Saleh Y, Effect of hydroxychloroquine with or without azithromycin on the mortality of COVID-19 patients: a systematic review and meta-analysis Clinical Microbiology and Infection, Published:August 26, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.08.022