Eficacia de un sustituto de la sal en pacientes de alto riesgo para accidente cerebrovascular

Resumen

Antecedentes: se ha demostrado que los sustitutos de la sal con niveles reducidos de sodio y niveles elevados de potasio reducen la presión arterial, pero sus efectos sobre los resultados cardiovasculares y de seguridad son inciertos.

Métodos: realizamos un ensayo de etiqueta abierta y aleatorizado por grupos en el que participaron personas de 600 aldeas de la China rural. Los participantes tenían antecedentes de accidente cerebrovascular o tenían 60 años o más y tenían presión arterial alta. Las aldeas se asignaron al azar en una proporción de 1: 1 al grupo de intervención, en el que los participantes utilizaron un sustituto de la sal (75% de cloruro de sodio y 25% de cloruro de potasio en masa), o al grupo de control, en el que los participantes continuaron usando sal común (100% cloruro de sodio). El resultado primario fue el accidente cerebrovascular, los resultados secundarios fueron los eventos cardiovasculares adversos importantes y la muerte por cualquier causa, y el resultado de seguridad fue la hiperpotasemia clínica.

Resultados: un total de 20,995 personas se inscribieron en el ensayo. La edad media de los participantes fue de 65,4 años y el 49,5% eran mujeres, el 72,6% tenía antecedentes de accidente cerebrovascular y el 88,4% antecedentes de hipertensión. La duración media del seguimiento fue de 4,74 años. La tasa de accidente cerebrovascular fue menor con el sustituto de sal que con la sal regular (29,14 eventos frente a 33,65 eventos por 1000 personas-año; razón de tasas, 0,86; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,77 a 0,96; P = 0,006); también fueron menores las tasas de eventos cardiovasculares mayores (49,09 eventos frente a 56,29 eventos por 1000 personas-año; razón de tasas, 0,87; IC del 95%, 0,80 a 0,94; P <0,001) y muerte (39,28 eventos frente a 44,61 eventos por 1000 personas- años; razón de tasas, 0,88; IC del 95%, 0,82 a 0,95; P <0,001). La tasa de eventos adversos graves atribuidos a la hiperpotasemia no fue significativamente mayor con el sustituto de la sal que con la sal regular (3,35 eventos frente a 3,30 eventos por 1000 personas-año; razón de tasas, 1,04; IC del 95%, 0,80 a 1,37; P = 0,76 ).

Conclusiones: en las personas que tenían antecedentes de accidente cerebrovascular o tenían 60 años o más y tenían presión arterial alta, las tasas de accidente cerebrovascular, eventos cardiovasculares importantes y muerte por cualquier causa fueron más bajas con el sustituto de sal que con la sal regular. (Financiado por el Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud de Australia; número de SSaSS ClinicalTrials.gov, NCT02092090).

El artículo original:

Neal B, Wu Y, Feng X, et al. Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death. N Engl J Med 2021; 385:1067-1077. DOI: 10.1056/NEJMoa2105675

Disponible en: https://bit.ly/3kbHNzU