Eficacia y riesgos de los medicamentos para la demencia tipo Alzheimer

Resumen

Antecedentes: los efectos del tratamiento farmacológico de la demencia clínica de tipo Alzheimer (DTA) son inciertos.

Propósito: para resumir la evidencia sobre los efectos de los medicamentos recetados y suplementos para el tratamiento de la DTA.

Fuentes de datos: bases de datos bibliográficas electrónicas (inicio hasta noviembre de 2019), ClinicalTrials.gov (hasta noviembre de 2019) y bibliografías de revisión sistemática.

Selección de estudio: ensayos en inglés del tratamiento con medicamentos recetados y suplementos en adultos mayores con DTA que informan cognición, función, medidas globales, síntomas conductuales y psicológicos de demencia (SCPD) o daños. El tratamiento mínimo fue de 24 semanas (≥ 2 semanas para algunos SCPD seleccionados).

Extracción de datos: se analizaron los estudios con riesgo de sesgo bajo o medio. Dos revisores calificaron el riesgo de sesgo. Un revisor extrajo los datos; otro verificó la precisión de la extracción.

Síntesis de datos: se analizaron 55 estudios que informaron resultados no SCPD (la mayoría ≤26 semanas) y 12 informes que informaron SCPD (la mayoría ≤12 semanas). A lo largo del espectro de gravedad de la DTA, la evidencia (en su mayoría de baja fuerza) sugiere que, en comparación con el placebo, los inhibidores de la colinesterasa producen pequeñas mejoras promedio en la cognición (diferencia de medias estandarizada [SMD], 0.30 [rango, 0.24 a 0.52]); ninguna a pequeña mejora en la función (mediana SMD, 0.19 [rango, -0.10 a 0.22]); ninguna diferencia en la probabilidad de una mejora al menos moderada en la impresión clínica global (diferencia de riesgo absoluto con mediana 4% y rango 2% a 4%), y un aumento de los retiros de medicación por eventos adversos. En adultos con DTA moderada a severa que reciben inhibidores de la colinesterasa, evidencia de fuerza baja a insuficiente sugiere que, en comparación con el placebo, la adición de memantina mejoró en forma inconsistente la cognición y mejoró la impresión clínica global, pero no la función. La evidencia fue en su mayoría insuficiente sobre los medicamentos recetados para SCPD y sobre los suplementos para todos los resultados.

Limitación: la mayoría de los medicamentos tuvieron pocos ensayos que no tuvieran un riesgo de sesgo elevado, especialmente para los suplementos, las comparaciones de medicamentos activos, el tratamiento de los SCPD y los ensayos más largos.

Conclusión: los inhibidores de la colinesterasa y la memantina redujeron ligeramente el deterioro cognitivo a corto plazo, y los inhibidores de la colinesterasa redujeron ligeramente el deterioro funcional informado, pero las diferencias frente al placebo fueron de importancia clínica incierta. La evidencia fue en su mayoría insuficiente en el tratamiento farmacológico de SCPD y en los suplementos para todos los resultados.

Fuente de financiación primaria: Agencia de Investigación y Calidad Sanitaria. (PRÓSPERO: CRD42018117897)

El artículo original:

Fink HA, Linskens EJ, MacDonald R, et al. Benefits and Harms of Prescription Drugs and Supplements for Treatment of Clinical Alzheimer-Type Dementia: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. 2020; [Epub ahead of print 28 April 2020]. doi: https://doi.org/10.7326/M19-3887

Disponible en: https://bit.ly/3aDQSJO