Eficacia y seguridad de la aspirina para la prevención primaria de eventos cardiovasculares metanálisis
European Heart Journal, 17 de diciembre de 2018 la aspirina no se asoció con una reducción en la incidencia de mortalidad por todas las causas en los adultos sin enfermedad cardiovascular establecida; sin embargo, se asoció con una mayor incidencia de hemorragia mayor. El uso rutinario de la aspirina para la prevención primaria debe ser reconsiderado.
European Heart Journal, 17 de diciembre de 2018
Objetivos
El papel de la aspirina en el entorno de prevención primaria está en continua evolución. Los ensayos aleatorios recientes han cuestionado el papel de la aspirina en el entorno de la prevención primaria.
Metodos y resultados
Se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas de los ensayos aleatorios que compararon la aspirina versus placebo (o control) en sujetos sin enfermedad aterosclerótica establecida. El resultado primario de eficacia fue la mortalidad por todas las causas, mientras que el resultado primario de seguridad fue el sangrado mayor. Las estimaciones de resumen se informaron utilizando un modelo de efectos aleatorios de DerSimonian y Laird. Se incluyeron un total de 11 ensayos con 157 248 sujetos. En un seguimiento medio de 6,6 años, la aspirina no se asoció con una menor incidencia de mortalidad por todas las causas [cociente de riesgos (RR) 0,98, intervalo de confianza (IC) del 95% 0,93 a 1,02; P = 0,30]; sin embargo, la aspirina se asoció con un aumento en la incidencia de hemorragia mayor (RR 1.47, IC 95% 1.31–1.65; P <0.0001) y hemorragia intracraneal (RR 1.33, IC 95% 1.13–1.58; P = 0.001). Se demostró un efecto similar sobre la mortalidad por todas las causas y el sangrado mayor en pacientes diabéticos y con alto riesgo cardiovascular (es decir, riesgo a 10 años> 7,5%). La aspirina se asoció con una menor incidencia de infarto de miocardio (RR 0,82; IC del 95%: 0,71 a 0,94; P = 0,006); sin embargo, este resultado se caracterizó por una heterogeneidad considerable (I2 = 67%), y este efecto ya no fue evidente al limitar el análisis a los ensayos más recientes. El análisis secuencial de los ensayos confirmó la falta de beneficios de la aspirina para la mortalidad por todas las causas hasta una reducción del riesgo relativo del 5%.
Conclusión
Entre los adultos sin enfermedad cardiovascular establecida, la aspirina no se asoció con una reducción en la incidencia de mortalidad por todas las causas; sin embargo, se asoció con una mayor incidencia de hemorragia mayor. El uso rutinario de la aspirina para la prevención primaria debe ser reconsiderado.
Ahmed N Mahmoud, Mohamed M Gad, Akram Y Elgendy, Islam Y Elgendy, Anthony A Bavry; Efficacy and safety of aspirin for primary prevention of cardiovascular events: a meta-analysis and trial sequential analysis of randomized controlled trials, European Heart Journal, , ehy813, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy813