Eficacia y seguridad de los corticosteroides en COVID-19 según la evidencia de COVID-19, otras infecciones por coronavirus, influenza, neumonía adquirida en la comunidad y síndrome de dificultad respiratoria aguda: revisión sistemática y metanálisis
los corticosteroides pueden reducir la mortalidad en pacientes con COVID-19 y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Para los pacientes con COVID-19 grave pero sin SDRA, la evidencia sobre el beneficio de diferentes cuerpos de evidencia es inconsistente y de muy baja calidad. CMAJ, 14 de mayo de 2020
Antecedentes: existe muy poca evidencia directa sobre el uso de corticosteroides en pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Por lo tanto, la evidencia indirecta de las condiciones relacionadas debe informar las inferencias con respecto a los beneficios y daños. Para respaldar una guía para el manejo de COVID-19, realizamos revisiones sistemáticas que examinan el impacto de los corticosteroides en COVID-19 y las enfermedades respiratorias agudas graves relacionadas.
Métodos: Se realizaron búsquedas en bases de datos de literatura biomédica internacional y china estándar y en fuentes de prepublicación para ensayos controlados aleatorios (ECA) y estudios de observación que compararan corticosteroides versus ningún corticosteroide en pacientes con COVID-19, síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) o síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS) ) Para el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), influenza y neumonía adquirida en la comunidad (CAP), actualizamos la revisión sistemática rigurosa más reciente. Realizamos metanálisis de efectos aleatorios para agrupar los riesgos relativos y luego utilizamos el riesgo basal en pacientes con COVID-19 para generar efectos absolutos.
Resultados: en el SDRA, según 1 estudio de cohorte pequeño en pacientes con COVID-19 y 7 ECA en poblaciones que no son COVID-19 (cociente de riesgos [RR] 0,72, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,55 a 0,93, diferencia de medias del 17,3% menos; evidencia de baja calidad), los corticosteroides pueden reducir la mortalidad. En pacientes con COVID-19 grave pero sin SDRA, la evidencia directa de 2 estudios observacionales proporcionó evidencia de muy baja calidad de un aumento de la mortalidad con corticosteroides (cociente de riesgos [HR] 2.30, IC 95% 1.00 a 5.29, diferencia de medias 11.9% más ), al igual que los datos de observación de los estudios de influenza. Los datos de observación de los estudios de SARS y MERS proporcionaron evidencia de muy baja calidad de una reducción pequeña o nula de la mortalidad. Los ensayos controlados aleatorios en CAP sugieren que los corticosteroides pueden reducir la mortalidad (RR 0,70; IC del 95%: 0,50 a 0,98; 3,1% menor; evidencia de muy baja calidad) y pueden aumentar la hiperglucemia.
Interpretación: los corticosteroides pueden reducir la mortalidad en pacientes con COVID-19 y SDRA. Para los pacientes con COVID-19 grave pero sin SDRA, la evidencia sobre el beneficio de diferentes cuerpos de evidencia es inconsistente y de muy baja calidad.
El trabajo
Zhikang Ye, Ying Wang, Luis Enrique Colunga-Lozano, Manya Prasad, Wimonchat Tangamornsuksan, Bram Rochwerg, Liang Yao, Shahrzad Motaghi, Rachel J. Couban, Maryam Ghadimi, Malgorzata M. Bala, Huda Gomaa, Fang Fang, Yingqi Xiao and Gordon H. Guyatt
Efficacy and safety of corticosteroids in COVID-19 based on evidence for COVID-19, other coronavirus infections, influenza, community-acquired pneumonia and acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis
CMAJ May 14, 2020 cmaj.200645; DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.200645