Espaciar dosis de vacunas no aumentaría las chances de que el virus evolucione mutando.
Las preocupaciones sobre la evolución del SARS-CoV-2 no deberían frenar los esfuerzos para expandir la vacunación. Se ha planteado la preocupación de que la expansión de la fracción de la población con inmunidad parcial al SARS-CoV-2 podría aumentar la selección de variantes de escape de la vacuna, lo que en última instancia socavaría la eficacia de la vacuna.Argumentamos que, aunque esto es posible, la evidencia preliminar sugiere que tales estrategias deberían disminuir la tasa de escape viral de la vacuna o la inmunidad inducida naturalmente. Siempre que la vacuna proporcione cierta protección contra las variantes de escape, la correspondiente reducción de la prevalencia y la incidencia debería reducir la tasa de generación de nuevas variantes y la velocidad de adaptación. Nat Rev Immunol , 1 de abril de 2021
Cuando el suministro de vacunas es limitado, ampliar el número de personas que reciben alguna vacuna, por ejemplo, reduciendo a la mitad las dosis o aumentando el intervalo entre dosis, puede reducir la enfermedad y la mortalidad en comparación con la concentración de las dosis de vacuna disponibles en un subconjunto de la población. Un corolario de estas estrategias de ahorro de dosis es que los individuos vacunados pueden tener menos inmunidad protectora. Se ha planteado la preocupación de que la expansión de la fracción de la población con inmunidad parcial al SARS-CoV-2 podría aumentar la selección de variantes de escape de la vacuna, lo que en última instancia socavaría la eficacia de la vacuna.
Argumentamos que, aunque esto es posible, la evidencia preliminar sugiere que tales estrategias deberían disminuir la tasa de escape viral de la vacuna o la inmunidad inducida naturalmente. Siempre que la vacuna proporcione cierta protección contra las variantes de escape, la correspondiente reducción de la prevalencia y la incidencia debería reducir la tasa de generación de nuevas variantes y la velocidad de adaptación. Debido a que hay poca evidencia de una selección inmune eficiente del SARS-CoV-2 durante las infecciones típicas, es probable que estos efectos a nivel de población dominen la evolución inducida por la vacuna.
Fig. 1: Evolución potencial inducida por la vacuna.
a | La vacunación aumenta la ventaja de transmisión de una variante de escape en comparación con el tipo salvaje (WT). Aquí, el escape de la vacuna es completo, lo que permite que la variante reemplace al tipo salvaje en los huéspedes vacunados.
b | Si la protección inmunitaria residual de la vacunación retrasa la transmisión de la variante, la variante no se puede propagar tan fácilmente en la población vacunada, lo que reduce la prevalencia y la incidencia.
c| Dentro de los huéspedes, la presión inmune "intermedia" podría, en teoría, maximizar la tasa de adaptación. Después de dos dosis de vacuna, las respuestas inmunitarias fuertes probablemente inhibirán la replicación viral y la aparición de mutaciones de escape.
Algunos han propuesto que con solo una dosis, la tasa de adaptación dentro del hospedador podría ser alta (triángulo en la parte superior de la curva). Sugerimos que la selección durante las infecciones por COVID-19 es ineficaz (triángulo en la parte inferior derecha de la curva). Adaptado con permiso de las referencias 9, 48
El artículo original
Cobey, S., Larremore, DB, Grad, YH et al. Concerns about SARS-CoV-2 evolution should not hold back efforts to expand vaccination. Nat Rev Immunol (2021). https://doi.org/10.1038/s41577-021-00544-9
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