Segunda dosis diferida versus régimen estándar para la vacunación con Covid-19

¿Deberían las personas que ya han recibido una primera dosis de vacuna retrasar su segunda dosis varios meses hasta que haya un suministro mayor, de modo que más personas puedan recibir una primera dosis? ¿O aquellos que han recibido la primera dosis deben recibir la segunda dosis de acuerdo con el programa estándar, de 3 a 4 semanas después de la primera dosis, según lo recomendado ? Debe considerar los beneficios y riesgos de los dos enfoques, tanto a nivel individual como de población, y decidir qué recomendar al grupo de trabajo. N Engl J Med, 4 de marzo de 2021

Usted preside el grupo de trabajo del gobernador sobre el lanzamiento de la vacuna Covid-19. Dadas las preocupaciones sobre la disponibilidad limitada de la vacuna de ARNm de dos dosis, se le ha pedido que intervenga en el debate sobre el uso más eficaz de las dosis disponibles actualmente. ¿Deberían las personas que ya han recibido una primera dosis de vacuna retrasar su segunda dosis varios meses hasta que haya un suministro mayor, de modo que más personas puedan recibir una primera dosis? ¿O aquellos que han recibido la primera dosis deben recibir la segunda dosis de acuerdo con el programa estándar, de 3 a 4 semanas después de la primera dosis, según lo recomendado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA)? Debe considerar los beneficios y riesgos de los dos enfoques, tanto a nivel individual como de población, y decidir qué recomendar al grupo de trabajo.

Opciones de tratamiento

¿Cuál de los siguientes enfoques tomaría? Base su elección en la literatura, su propia experiencia, pautas publicadas y otras fuentes de información.

Recomiende retrasar la segunda dosis.

Recomendar seguir el régimen estándar.

Para ayudarlo en su toma de decisiones, cada uno de estos enfoques es defendido en un breve ensayo por un experto en el campo. Dado su conocimiento del tema y los puntos planteados por los expertos, ¿qué enfoque elegiría?

Opción 1: recomendar retrasar la segunda dosis

Opción 2: recomendar seguir el régimen estándar

Reproducimos partes seleccionadas

Opción 1: recomendar retrasar la segunda dosis

Robert M. Wachter

“Aunque existen riesgos para la estrategia de una segunda dosis retrasada, los beneficios de administrar una primera dosis a muchas más personas antes merecen una consideración seria de la estrategia, particularmente porque es probable que la escasez de vacunas disminuya a fines de la primavera. El 30 de diciembre de 2020, el Reino Unido aprobó el enfoque de la segunda dosis diferida. 6 Y el 21 de enero de 2021, los CDC liberalizaron su guía con respecto al momento de la segunda dosis, diciendo por primera vez que una demora de hasta 6 semanas después de la dosis uno sería aceptable. 9 Estos movimientos hacia un enfoque más flexible parecen acertados.”

“Aunque apegarse al plan siempre es reconfortante, nuestra actual crisis de Covid-19 ofrece un caso clásico en el que el plan, al proteger a muy pocas personas con demasiada lentitud, frente a una amenaza creciente, puede representar la opción más arriesgada. Por supuesto, cualquier desviación en el protocolo debe estudiarse de manera rigurosa y rápida, y las segundas dosis deben administrarse con prontitud a medida que el suministro de vacuna sea más abundante”

Opción 2: recomendar seguir el régimen estándar

Nicole Lurie

«Aunque es poco probable que la respuesta inmune a la primera dosis se degrade rápidamente, es incompleta y no hay datos que indiquen cuánto tiempo podría demorarse una segunda dosis sin comprometer la efectividad. Ni siquiera sabemos la duración de la inmunidad producida por el régimen de dos dosis o cómo el momento de la dosis afecta la inmunidad en personas de edad avanzada e inmunodeprimidas, que representan la mayoría de las hospitalizaciones y muertes. Retrasar sustancialmente una segunda dosis podría, al mismo tiempo, dejar a estas personas inadecuadamente protegidas e impedir el progreso hacia el objetivo de aliviar el aumento de las hospitalizaciones.»

«las poblaciones esenciales para el funcionamiento social y económico, como el personal de atención médica de primera línea y otros trabajadores esenciales, necesitan la garantía de que, si se vacunan, pueden esperar un alto nivel de protección y trabajar de manera más segura. Retrasar una segunda dosis no puede proporcionar esa seguridad y puede tener un impacto adverso en su futura disposición a trabajar o vacunarse.»

Lurie cierra con «Mientras incrementamos la vacunación, recomiendo encarecidamente que usemos la ciencia para evaluar rápidamente enfoques alternativos para expandir el suministro de vacunas (p. Ej., Segunda dosis retrasada, media dosis y uso de adyuvantes que podrían aumentar el ahorro de dosis) para responder preguntas por ahora y en previsión de nuevas cepas resistentes a las vacunas.»

El artículo original y debate completo

Siri R. Kadire, Robert M. Wachter, Nicole Lurie. Delayed Second Dose versus Standard Regimen for Covid-19 Vaccination N Engl J Med 2021; 384:e28 March 4, 2021 DOI: 10.1056/NEJMclde2101987

En https://bit.ly/3dd1NgR  

ver también 

Astra Zeneca explora la eficacia de su vacuna luego de la primera dosis y con diferentes intervalos entre dosis. 19 de febrero de 2021

Títulos de anticuerpos tras una dosis única de vacuna en previamente infectados con SARS-CoV-2. 1 de marzo de 2021

Respuestas de anticuerpos tras una dosis única de vacunas de ARNm del SARS-CoV-2. 23 de marzo de 2021

CDC: La efectividad en el mundo real de las vacunas de ARNm de COVID-19 es del 90% con dos dosis y del 80% con una dosis. 29 de marzo de 2021

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