Excreción urinaria de sodio, presión arterial, enfermedad cardiovascular y mortalidad

Lancet, 11 de agosto de 2018

Antecedentes La OMS recomienda que las poblaciones consuman menos de 2 g / día de sodio como medida preventiva contra las enfermedades cardiovasculares, pero este objetivo no se ha logrado en ningún país. Esta recomendación se basa principalmente en datos a nivel individual de ensayos a corto plazo de la presión arterial (PA) sin datos que relacionan la ingesta baja de sodio con eventos cardiovasculares reducidos de ensayos aleatorizados o estudios observacionales. Investigamos las asociaciones entre la ingesta promedio de sodio y potasio a nivel de la comunidad, la enfermedad cardiovascular y la mortalidad.

Métodos
El estudio prospectivo de Epidemiología Urbana Rural está en curso en 21 países. Aquí presentamos un análisis realizado en 18 países con datos sobre los resultados clínicos. Los participantes elegibles eran adultos de 35-70 años sin enfermedad cardiovascular, tomados de la población general. Usamos la orina de ayuno matinal para estimar la excreción de sodio y potasio en 24 horas como sustituto de la ingesta. Evaluamos las asociaciones a nivel comunitario entre la ingesta de sodio y potasio y la PA en 369 comunidades (todas> 50 participantes) y enfermedades cardiovasculares y mortalidad en 255 comunidades (todas> 100 participantes), y utilizamos datos de nivel individual para ajustar los factores de confusión conocidos.

Recomendaciones
95 767 participantes en 369 comunidades fueron evaluados para BP y 82 544 en 255 comunidades para los resultados cardiovasculares con seguimiento durante una mediana de 8 · 1 años. 82 (80%) de 103 comunidades en China tenían una ingesta media de sodio superior a 5 g / día, mientras que en otros países 224 (84%) de 266 comunidades tenían una ingesta media de 3-5 g / día. En general, la PA sistólica media aumentó en 2 · 86 mm Hg por aumento de 1 g en la ingesta media de sodio, pero las asociaciones positivas solo se observaron en las comunidades en el tercil más alto de ingesta de sodio (p <0,0001 para la heterogeneidad). La asociación entre la ingesta media de sodio y los principales eventos cardiovasculares mostró desviaciones significativas de la linealidad (p = 0 · 043) debido a una asociación inversa significativa en el tercil inferior de la ingesta de sodio (tercil inferior <4 · 43 g / día, ingesta media 4 · 04 g / día, rango 3 · 42-4 · 43; cambio -1 · 00 eventos por 1000 años, 95% CI -2 · 00 a -0 · 01, p = 0 · 0497), ninguna asociación en el tercil medio (tercil medio 4 · 43-5 · 08 g / día, ingesta media 4 · 70 g / día, 4 · 44-5.05; cambio 0 · 24 eventos cada 1000 años, -2 · 12 a 2 · 61, p = 0 · 8391), y una asociación positiva pero no significativa en el tercil superior (tercil superior> 5 · 08 g / día, ingesta media 5 · 75 g / día,> 5 · 08-7 · 49; cambio 0 · 37 eventos por 1000 años, -0 · 03 a 0 · 78, p = 0 · 0712). Se observó una fuerte asociación con el accidente cerebrovascular en China (ingesta media de sodio 5 · 58 g / día, 0 · 42 eventos por 1000 años, IC 95% 0 · 16 a 0 · 67, p = 0 · 0020) en comparación con en otros países (4 · 49 g / día, -0 · 26 eventos, -0 · 46 a -0 · 06, p = 0 · 0124; p <0 · 0001 para la heterogeneidad). Todos los principales resultados cardiovasculares disminuyeron con el aumento de la ingesta de potasio en todos los países.

Interpretación
La ingesta de sodio se asoció con enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares solo en comunidades donde la ingesta media fue superior a 5 g / día. Una estrategia de reducción de sodio en estas comunidades y países pero no en otros podría ser apropiada.

Fondos
Population Health Research Institute, Institutos Canadienses de Investigación en Salud, Canadian Institutes of Health Canada Estrategia para Investigación Orientada al Paciente, Ministerio de Salud y Cuidados a Largo Plazo de Ontario, Heart and Stroke Foundation of Ontario, y European Research Council.

el trabajo

Andrew Mente, Martin O'Donnell, Salim Yusuf, et al Urinary sodium excretion, blood pressure, cardiovascular disease, and mortality: a community-level prospective epidemiological cohort studyVolume 392, ISSUE 10146, P496-506, August 11, 2018DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31376-X

en  http://bit.ly/2vAflxR

se puede consultar la carta realizada por el áerea de farmacología

Urtasun MA, Cañás M. Sal en la dieta: pareceres, guías y pruebas . Salud Colect. 2017 Jan-Mar;13(1):149-152. doi: 10.18294/sc.2017.1320. en http://bit.ly/2M8z5Df