Manejo de la presión arterial elevada en pacientes hospitalizados:  revisión sistemática de las guías de práctica clínica

Antecedentes:

El manejo de la presión arterial (PA) elevada durante la hospitalización varía ampliamente, y muchos adultos hospitalizados experimentan PA más altas que las recomendadas para pacientes ambulatorios.

Objetivo:

Identificar sistemáticamente pautas sobre el manejo de la PA elevada en el hospital.

Fuentes de datos:

MEDLINE, Guidelines International Network y sitios web de sociedades especializadas del 1 de enero de 2010 al 29 de enero de 2024.

Selección de estudios:

Guías de práctica clínica relacionadas con el manejo de la PA para poblaciones de adultos y adultos mayores en entornos ambulatorios, de urgencias y hospitalizados.

Extracción de datos:

Dos autores examinaron los artículos, evaluaron la calidad y extrajeron los datos de forma independiente. Los desacuerdos se resolvieron mediante consenso. Se recopilaron recomendaciones sobre objetivos de tratamiento, clases de antihipertensivos preferidos y seguimiento para entornos ambulatorios y hospitalizados.

Síntesis de datos:

Catorce guías de práctica clínica cumplieron con los criterios de inclusión (11 fueron evaluadas como de alta calidad según el instrumento AGREE II [Evaluación de Directrices para la Investigación y Evaluación II]), 11 proporcionaron recomendaciones amplias para el manejo de la PA y 1 de cada una fue específica para el entorno del departamento de emergencias. adultos mayores y crisis hipertensivas. Ninguna guía proporcionó objetivos para la PA hospitalaria ni recomendaciones para el manejo de la PA asintomática moderadamente elevada en el hospital. Seis directrices definieron la urgencia hipertensiva como una PA superior a 180/120 mm Hg, y las emergencias hipertensivas requieren la adición de daño a órganos diana. Las recomendaciones de emergencia para la hipertensión incluyeron consistentemente el uso de antihipertensivos intravenosos en entornos de cuidados intensivos. Las recomendaciones para el manejo de las urgencias hipertensivas fueron inconsistentes, provenientes del consenso de expertos y se centraron en el departamento de emergencias. Con mayor frecuencia se recomendó el tratamiento ambulatorio con medicamentos orales y un seguimiento en días o semanas. Por el contrario, los objetivos de PA para pacientes ambulatorios estaban claramente definidos y variaban entre 130/80 y 140/90 mm Hg.

Limitación:

Exclusión de pautas en idiomas distintos del inglés y pautas específicas para subpoblaciones.

Conclusión:

A pesar del consenso general sobre el manejo ambulatorio de la Presión arterial (PA), falta orientación sobre el manejo hospitalario de la PA elevada sin síntomas, lo que puede contribuir a patrones de práctica variables.

Fuente de financiación primaria:

Instituto Nacional sobre el Envejecimiento. (PRÓSPERO: CRD42023449250)

La revisión

Wilson LM, Herzig SJ, Steinman MA, Schonberg MA, Cluett JL, Marcantonio ER, Anderson TS. Management of Inpatient Elevated Blood Pressures : A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines. Ann Intern Med. 2024 Apr 2. doi: 10.7326/M23-3251.

Disponible en: https://n9.cl/nwzxg