Profilaxis de úlceras por estrés durante la ventilación mecánica invasiva
En los pacientes sometidos a ventilación invasiva, una dosis de 40 mg diarios de pantoprazol resultó en un riesgo significativamente menor de hemorragia gastrointestinal superior clínicamente importante que el placebo, aunque sin efectos significativos sobre la mortalidad. New England Journal of Medicine, 14 de junio de 2024.
Resumen
Antecedentes: No está claro si los inhibidores de la bomba de protones son beneficiosos o perjudiciales para la profilaxis de las úlceras por estrés en pacientes críticos sometidos a ventilación invasiva.
Métodos: En este ensayo internacional aleatorizado, asignamos a adultos en estado crítico que estaban sometidos a ventilación invasiva para recibir pantoprazol intravenoso (en una dosis de 40 mg al día) o un placebo equivalente. El resultado primario de eficacia fue la hemorragia gastrointestinal superior clínicamente importante en la unidad de cuidados intensivos (UCI) a los 90 días, y el resultado primario de seguridad fue la muerte por cualquier causa a los 90 días. Los resultados secundarios clave ajustados por multiplicidad fueron neumonía asociada al ventilador, infección por Clostridioides difficile y hemorragia importante para el paciente.
Resultados: Un total de 4.821 pacientes fueron aleatorizados en 68 UCI. Se produjo hemorragia gastrointestinal superior clínicamente importante en 25 de 2385 pacientes (1,0 %) que recibieron pantoprazol y en 84 de 2377 pacientes (3,5 %) que recibieron placebo (cociente de riesgo, 0,30; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,19 a 0,47; P <0,001 ). A los 90 días, se informó la muerte en 696 de 2390 pacientes (29,1%) en el grupo de pantoprazol y en 734 de 2379 pacientes (30,9%) en el grupo de placebo (índice de riesgo, 0,94; IC del 95%, 0,85 a 1,04; P = 0,25). El sangrado importante para el paciente se redujo con pantoprazol; todos los demás resultados secundarios clave fueron similares en los dos grupos.
Conclusiones: En los pacientes sometidos a ventilación invasiva, pantoprazol resultó en un riesgo significativamente menor de hemorragia gastrointestinal superior clínicamente importante que el placebo, sin efectos significativos sobre la mortalidad. (Financiado por los Institutos Canadienses de Investigación en Salud y otros; número REVISE ClinicalTrials.gov, NCT03374800).
El artículo original:
Cook D, Deane A, Lauzier F, et al., for the REVISE Investigators. Stress Ulcer Prophylaxis during Invasive Mechanical Ventilation. N Engl J Med June 14, 2024. DOI: 10.1056/NEJMoa2404245
Disponible en: https://n9.cl/q4gie
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